15 feb. 2018

Examen MIR 2018: preguntas de Pediatría y Genética



Un año más, vuelvo con el repaso de las preguntas del MIR 2018, de la mano de @casimedicos y su iniciativa MIR 2.0. 

Aunque muchos opositores han comentado la aparente dificultad del examen de este año, la verdad es que las preguntas de pediatría y de genética han sido de una dificultad parecida a las del examen anterior. La pregunta del Fabry, aparentemente tan complicada, es una pregunta que ya cayó el año pasado (cuando preguntaban cuál de las opciones era una enfermedad de depósito lisosomal). Las enfermedades por expansión de tripletes también aparecieron el pasado año, cuando se preguntó el X frágil. Es cierto que la pregunta de la vacuna de los 12 meses es muy controvertida y varía según el calendario en que lo revises (si el de la AEPED o el del Ministerio). Por otro lado, en este examen no ha habido preguntas sobre cardiopatías congénitas que siempre son difíciles y han introducido un tema nuevo como es el FPIES. Otras, como el Apgar, la estenosis del píloro o la alimentación complementaria son clásicos de este examen.

Os transcribo las preguntas de la versión 0 del examen con las respuestas que el Ministerio ha dado como buenas y un comentario en cada una de ellas. Se aceptan sugerencias y dudas en los comentarios a esta entrada.

Mucha suerte con la elección de plaza a los que os habéis presentado a este examen y mucho éxito si lees esto mientras estás preparando el examen.




Pregunta 20
Pregunta vinculada a la imagen número 20.


Niño de 3 años cuyos padres refieren que presenta lesión en cara interna de antebrazo derecho, detectada a los tres meses del nacimiento que en ocasiones se enrojece y le produce picor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué actitud llevaría a cabo?
1.- Mastocitoma, observación ya que probablemente involucione. 
2.- Nevus sebáceo, extirpación. 
3.- Angiofibroma, exploración de superficie corporal completa y estudio genético. 
4.- Nevus melanocítico congénito, seguimiento y control fotográfico. 


Respuesta correcta: 1.
Comentario:
La imagen muestra una lesión redondeada, única, en la fosa cubital, de color marronáceo y bordes no muy bien definidos. Es una lesión que ha aparecido en los primeros meses de vida y que a veces origina clínica en forma de enrojecimiento y picor; estos dos síntomas, eritema y prurito, forman parte del signo de Darier, signo patognomónico del mastocitoma. Al tratarse de un mastocitoma solitario, el manejo más adecuado es la observación clínica, pues estas lesiones tienden a involucionar en los primeros años de la vida.
Más información: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mastocitosis.pdf

                                                                                                                                                                   

Pregunta 41
¿Cuál de estos fármacos está contraindicado en embarazadas por el riesgo de malformaciones congénitas?

1.- Gentamicina 
2.- Dexametasona 
3.- Isotretinoína 
4.- Alfa-metildopa 


Respuesta correcta: 3
Comentario:
Pregunta directa sobre teratógenos. Es una pregunta sencilla pues para el MIR se estudia en Dermatología. La isotretinoína es un conocido teratógeno cuyo consumo durante el embarazo puede provocar una embriopatía por ácido retinoico/isotretinoína, cuadro polimalformativo que engloba malformaciones cardiacas, del sistema nervioso central y microtia.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 51
Respecto a los patrones de herencia de las enfermedades de origen genético, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 

1.- Una característica de las enfermedades con herencia autosómica dominante es la existencia de portadores asintomáticos. 
2.- Las enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma Y son más frecuentes que las ligadas al cromosoma X. 
3.- No es posible la transmisión de una enfermedad con mutaciones del ADN mitocondrial desde un varón afectado a su descendencia. 
4.- La herencia poligénica es una de las formas clásicas de herencia mendeliana. 


Respuesta correcta: 3.
Comentario:
Pregunta sobre conceptos básicos de genética. La opción 1 es falsa porque en las enfermedades de herencia autosómica dominante (AD) no existen portadores asintomáticos. Esto es así porque la presencia de una mutación única en uno de los dos alelos del gen es suficiente para provocar la enfermedad. La opción 2 es falsa porque las enfermedades ligadas al Y son muy raras, al ser un cromosoma con muy poco material genético; normalmente, deleciones del cromosoma Y se asocian con infertilidad. La opción 3 es la correcta pues la herencia mitocondrial es exclusivamente materna. La dotación de mitocondrias que recibe un zigoto proviene del óvulo. Por ello, son las mujeres las que pueden transmitir la enfermedad a su descendencia, independientemente del sexo de ésta. La opción 4 es falsa porque no entra dentro de la herencia mendeliana clásica monogénica.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 52
Una pareja con un primer hijo varón (caso índice) afecto de fibrosis quística (mucoviscidosis) acude a la consulta de consejo genético. El diagnóstico molecular indica que el caso índice es homocigoto para la mutación F508del y sus padres portadores heterocigotos. El genetista clínico les informará acerca de la forma de transmisión de la enfermedad. ¿Qué afirmación es la correcta? 

1.- La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 25%. 
2.- La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 50%. 
3.- Al haber tenido un hijo afecto, el siguiente descendiente también estará afecto. 
4.- Al haber tenido un hijo homocigoto F508del, el siguiente descendiente será portador heterocigoto (67%) o de genotipo homocigoto sin la mutación (33%). 


Respuesta correcta: 1.
Comentario:
Otra pregunta sobre conceptos básicos de genética, con mucho enunciado para terminar preguntando sobre el fundamento de la herencia autosómica recesiva. La fibrosis quística es una enfermedad genética, de herencia recesiva, causada por mutaciones en el gen CFTR. Una pareja en la que ambos son portadores tendrán en cada embarazo un 25% de posibilidades de tener un hijo afecto (respuesta 1 correcta); un 50% de tener un hijo portador sano; y un 25% de tener un hijo sano no portador. Este tipo de herencia no se ve influenciada por el sexo de la descendencia.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 53
¿Cuál es el mecanismo genético subyacente a la distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert?
1.- La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9. 
2.- La duplicación de regiones concretas del gen CNBP. 
3.- La presencia de mutaciones puntuales en el gen DMPK. 
4.- La expansión de un trinucleótido en el gen DMPK. 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Esta pregunta puede resultar algo más difícil, aunque la enfermedad de Steinert es un clásico del MIR. Sin tener ni idea sobre la herencia de esta enfermedad, habría que inclinarse por elegir entre las opciones 3 y 4 porque hablan de un gen, DMPK, cuyo nombre recuerda a la Distrofia Miotónica. De las dos, la correcta es la 4, la expansión del trinucleótido CTG en el gen DMPK es causante de la distrofia miotónica.
La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9 (también llamado CNBP) produce la distrofia miotónica de tipo 2 (opciones 1 y 2 falsas).
Más información: https://omim.org/entry/160900

                                                                                                                                                                   

Pregunta 54
Isabel tiene tres hijos varones y una hija (María), todos ellos sanos. Un hermano y un tío materno de Isabel fallecieron por estar afectos de la enfermedad de Duchenne; una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X. Actualmente, María desea quedarse embarazada y quiere conocer el riesgo de transmitir la enfermedad a su descendencia. Con los datos recogidos, ¿cuál es la probabilidad de que María sea portadora de la enfermedad de Duchenne? 

1.- 2/3 
2.- 1/2 
3.- 1/4 
4.- Menos de 1/4. 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Pregunta sobre la herencia recesiva ligada al X, otro concepto básico de genética. Para responder esta pregunta de forma correcta debemos aplicar el teorema de Bayes al cálculo de riesgos de enfermedades recesivas ligadas al X. Para facilitar la tarea lo mejor es construir un pedigrí con la información que nos da la pregunta.

Sabemos que la madre de Isabel es portadora obligatoria para Duchenne porque tiene un hijo afecto. Por tanto, la probabilidad inicial de que Isabel sea portadora es de 1/2 (50%). Sin embargo, Isabel ha tenido tres hijos varones, con lo que su probabilidad condicional debe ser menor; de hecho, la probabilidad de que siendo portadora haya tenido tres hijos varones sanos es de 1/2 x 1/2 x 1/2 = 1/8. De ahí obtenemos que su probabilidad final de ser portadora es de 1/16 (probabilidad inicial x probabilidad condicional = probabilidad final). La probabilidad inicial de que Isabel no sea portadora es de 1/2. Y la probabilidad condicional de no ser portadora y haber tenido tres hijos sanos es de 1. Por tanto, su probabilidad final de no ser portadora es de 1/2 x 1= 1/2 (=8/16).Por tanto, la probabilidad final de Isabel es igual a: (probabilidad conjunta de ser portadora) / (probabilidad conjunta de ser portadora + probabilidad conjunta de no ser portadora) = 1/16 / (1/16 + 8/16) = 1/9. Una vez sabido esto, la probabilidad de que María sea portadora es la mitad de la probabilidad de su madre, es decir: 1/18 (opción correcta la 4).
Resumiendo, en el MIR no era necesario hacer todos estos cálculos. Bastaba entender que el hecho de que Isabel tuviera tres hijos varones sanos ya disminuía su riesgo de ser portadora y por lo tanto el de su hija.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 55
Señale la respuesta correcta en relación a la carcinogénesis:

1.- Los oncogenes se comportan de forma dominante. 
2.- La mutación de genes supresores de tumores origina una activación de su función normal. 
3.- El gen RB es un oncogen. 
4.- El gen RAS es un gen supresor de tumores. 


Respuesta correcta: 1.
Comentario:
Ésta es una pregunta sencilla. Los oncogenes se comportan de forma dominante (opción 1 correcta), es decir, que una mutación en uno de los dos alelos, es suficiente para causar un daño celular oncogénico. Por su parte, los genes supresores de tumores se comportan de forma recesiva, es decir, necesitan tener las dos copias mutadas para desarrollar un proceso carcinogénico por pérdida de su función normal (opción 2 incorrecta). El gen RB (del retinoblastoma) es un gen supresor de tumores (opción 3 falsa) y el gen RAS es un oncogen (respuesta 4 falsa).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 56
Respecto a la enfermedad hemolítica del recién nacido, señale la respuesta correcta:

1.- Es una reacción mediada por IgE. 
2.- Está mediada por anticuerpos de la clase IgG de la madre. 
3.- Está mediada por anticuerpos del recién nacido. 
4.- Es una reacción mediada por células T CD8+. 


Respuesta correcta: 2.
Comentario:
La enfermedad hemolítica del recién nacido o eritroblastosis fetal es una enfermedad que se produce por el paso de anticuerpos IgG en una madre Rh- a través de la placenta a un feto Rh+ (respuesta 2 correcta). La isoinmunización materna ocurre en el primer embarazo de un feto Rh+ siendo la madre Rh-. En un segundo embarazo, los anticuerpos ya existentes en la madre atraviesan la barrera placentaria y atacan los glóbulos rojos del feto Rh+, produciendo hemólisis y otras manifestaciones como ascitis, derrame pleural o hidrops fetalis.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 136
Niña de dos años diagnosticada de reflujo vesicoureteral unilateral grado II (reflujo al uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía urinaria y morfología papilar normal). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de inicio ante esta patología?

1.- Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto ureteral intramural. 
2.- Reimplantación ureteral por vía abierta. 
3.- Reimplantación ureteral laparoscópica. 
4.- Tratamiento conservador mediante observación y profilaxis antibiótica/antiséptica. 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Pregunta desde mi punto de vista algo dudosa. Pregunta por el tratamiento de inicio en reflujo unilateral de grado II, por lo que el tratamiento conservador sería una opción. Lo que no está tan claro es si se debe iniciar o no profilaxis antibiótica, pues la pregunta no ofrece información sobre infecciones urinarias previas ni otros datos. En cualquier caso, de las ofrecidas, la mejor opción es la 4 y es la que el Ministerio ha dado como buena.
Más información:

                                                                                                                                                                   

Pregunta 151
Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopia. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es:

1.- Glioblastoma 
2.- Meduloblastoma 
3.- Tumor de células germinales 
4.- Meningioma 


Respuesta correcta: 3.
Comentario:
Pregunta difícil. El glioblastoma es un tumor que aparece más en adultos (opción 1 falsa) y el meningioma suele darse también en adultos (con mayor frecuencia en mujeres) y se localiza en las meninges, no en la glándula pineal (opción 4 falsa). El meduloblastoma puede ofrecer dudas, por ser un tumor propio de la edad pediátrica, pero se localiza en fosa posterior (cerebelo) (opción 2 falsa).  Un tumor pineal en un adolescente será con mayor probabilidad un tumor de células germinales (opción 3 correcta).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 156
Niña de 13 años intervenida por enfermedad de Hirschprung a los 3 meses de vida. ¿Cuál de los siguientes tumores es más probable que presente?

1.- Neuroblastoma abdominal 
2.- Tumor de Wilms 
3.- Nefroma mesoblástico 
4.- Carcinoma medular de tiroides familiar 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Pregunta difícil, de pura memoria y sin posibilidad de razonar nada. La opción correcta es la 4. El carcinoma medular de tiroides se produce por mutaciones en el gen RET y mutaciones en este mismo gen se asocian a enfermedad de Hirschprung, dentro del contexto de una neoplasia endocrina múltiple.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 157
La llamada “alimentación complementaria” o “Beikost” consiste en la introducción de alimentos diferentes de la leche materna o leche de fórmula en los niños, señale una opción incorrecta en este tipo de dieta.

1.- A partir de los 4 meses yema de huevo 
2.- A partir de los 4 meses cereales sin gluten 
3.- A partir de los 4 meses fruta fresca 
4.- A partir de los 6 meses cereales con gluten 


Respuesta correcta: 1.
Comentario:
La alimentación complementaria del lactante es un tema muy cambiante, pero hay algunas pautas más o menos constantes. A partir de los 4 meses es cuando se puede comenzar a introducir algunos alimentos, como cereales sin gluten y fruta (opciones 2 y 3 correctas); los cereales con gluten se deben introducir más o menos a los 6 meses (opción 4 correcta); la yema de huevo (cocida) se introduce a los 8-9 meses, pero hay quien defiende una introducción más precoz (a partir de los 6 meses). Es importante recordar que el mejor alimento para un lactante de 0-6 meses es la lactancia materna y que, siempre que sea posible, se debe dar de forma exclusiva.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 158
Lactante de 1 mes de vida que presenta vómitos de 24 horas de evolución. Come con apetito y llora entre las tomas. Desde el nacimiento toma biberón y no vomitaba previamente. En función de la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué pruebas diagnósticas le parecen más adecuadas?

1.- Es un reflujo gastroesofágico fisiológico para su edad, es suficiente con posición semi-incorporada tras las tomas. 
2.- Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e iones y administraría rehidratación intravenosa. 
3.- Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de píloro, le pediría una ecografía. 
4.- Hay que descartar una malformación congénita del tracto digestivo con un tránsito gastroduodenal. 


Respuesta correcta: 3.
Comentario:
Lactante de 1 mes, previamente sano y asintomático, que comienza a presentar vómitos. Presenta llanto entre las tomas y come con hambre. Con esta clínica la opción más probable es una estenosis hipertrófica de píloro (opción 3 correcta), que se confirmaría con una ecografía abdominal. La opción 2 puede plantear dudas, pero el paciente no presenta fiebre ni diarrea ni rechazo de las tomas y no hay datos en la pregunta que nos hagan ver la necesidad de una rehidratación intravenosa.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 159
Señale qué perfil bioquímico en suero es sugerente de raquitismo por deficiencia de vitamina D en un lactante de 5 meses de edad:

1.- Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25OH vitamina D baja. 
2.- Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25OH vitamina D baja. 
3.- Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25OH vitamina D baja. 
4.- Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH elevada; 25OH vitamina D baja. 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
El raquitismo es un tema difícil aunque recurrente en el MIR. Para poder contestar a esta pregunta hay que conocer la fisiología del calcio y la vitamina D. Cuando hay un déficit de vitamina D se absorbe menos calcio en el tubo digestivo y se produce hipocalcemia; esto provoca un aumento de la secreción de PTH (PTH elevada) que aumenta la calcemia por reabsorción ósea (resultado final normocalcemia). La reabsorción ósea aumenta la excreción urinaria de fosfatos lo que aumenta los niveles de fosfatasa alcalina para mantener los niveles de fosfato en el rango de la normalidad (respuesta correcta 4).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 160
Un lactante de 6 meses de edad presenta episodios de espasmos en flexión, en rachas, más frecuentemente cuando tiene somnolencia. Los padres le encuentran apagado y triste y con impresión de escasos avances en el desarrollo. En la exploración física se encuentran 7 manchas hipopigmentadas en tronco y en las extremidades. Entre los estudios complementarios realizados destaca el hallazgo en la ecocardiografía de una tumoración cardiaca aparentemente asintomática. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable en este niño?

1.- Síndrome de Sturge-Weber 
2.- Neurofibromatosis tipo 1 
3.- Neurofibromatosis tipo 2 
4.- Esclerosis tuberosa 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Este caso clínico se resume en tres puntos: niño con clínica neurológica y retraso del desarrollo + manchas hipopigmentadas + rabdomioma cardiaco es igual a esclerosis tuberosa (respuesta 4 correcta).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 161
En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor importancia fisiopatológica y clínica?

1.- La herniación del hígado en el tórax. 
2.- La malrotación intestinal asociada. 
3.- El saco herniario peritoneal intratorácico. 
4.- La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar. 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
El principal problema asociado al hernia diafragmática y el que marca el pronóstico de los recién nacidos que nacen con esta malformación es la hipoplasia pulmonar y la hipertensión pulmonar asociada (respuesta 4 correcta).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 162
Ante un niño de 9 años con dolor testicular de 6 horas de evolución, intenso, que casi le impide caminar, sin traumatismo previo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

1.- Hernia crural 
2.- Torsión de hidátide de Morgagni 
3.- Epididimitis 
4.- Torsión testicular 


Respuesta correcta: 4.
Comentario:
Ante un paciente de 9 años con dolor testicular agudo, brusco, intenso y sin traumatismo previo, lo primero que hay que descartar es una torsión testicular (respuesta 4 correcta); el dolor en la epididimitis y en la torsión de hidátide no suele ser tan intenso. Una hernia crural se manifestaría con dolor inguinal y en el muslo.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 163
Neonato de 20 días de vida que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíticas. El diagnóstico más probable de este paciente es:

1.- Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca. 
2.- Hernia hiatal de gran tamaño. 
3.- Sepsis grave. 
4.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico 


Respuesta correcta: 1.
Comentario:
El caso clínico expuesto muestra un cuadro de FPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias) (respuesta 1 correcta). Se trata de un tipo de intolerancia alimentaria que provoca vómitos muy graves que conducen a un estado letárgico y alteraciones analíticas compatibles con un cuadro séptico. La clave para diferenciarlo de una sepsis es la inducción del cuadro cuando se reintroduce la fórmula, que es la que está provocando la enfermedad.
Creo que éste es un tema nuevo del MIR, por lo que habrá que revisarlo bien por si cae en próximos exámenes.

                                                                                                                                                                   

Pregunta 164
Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?

1.- Dos puntos 
2.- Cinco puntos 
3.- Tres puntos 
4.- Seis puntos 


Respuesta correcta: 3.
Comentario:
Pregunta muy sencila, de un tema básico en el MIR. Repasando la puntuación de Apgar:
- Frecuencia cardiaca entre 60 y 100: 1 punto
- Respiración lenta e irregular: 1 punto
- Ausencia de tono muscular: 0 puntos
- Respuesta ausente a estímulos: 0 puntos
- Coloración rosada en tronco con extremidades azuladas: 1 punto

                                                                                                                                                                   

Pregunta 220
¿Cuál es el lugar anatómico recomendado para la administración de una vacuna por vía intramuscular en lactantes de menos de 12 meses de edad?

1.-Recto anterior del abdomen 
2.- Deltoides 
3.- Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo) 
4.- Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo mayor). 


Respuesta correcta: 3.
Comentario:
En menores de 12 meses las vacunas intramusculares se inyectan en la cara lateral del muslo (opción 3 correcta). El deltoides es el lugar de inyección en niños mayores, adolescentes y adultos (recordad la gripe anual que nos la ponemos en el brazo).

                                                                                                                                                                   

Pregunta 221
¿Cuál de las siguientes vacunas está recomendada para su administración a los 12 meses con una dosis de refuerzo a los 3-4 años?

1.- Hepatitis B. 
2.- Triple vírica. 
3.- Varicela. 
4.- Vacuna frente al neumococo. 


Respuesta correcta: 2.
Comentario:
Pregunta muy controvertida. Las opciones 2 y 3 pueden ser correctas. Según el calendario vacunal de la AEPED ambas vacunas se deben administrar a los 12 meses con dosis de refuerzo entre los 3 y 5 años. Sin embargo, el calendario del consejo interterritorial del Ministerio propone administrar la vacuna de la varicela a los 15 meses, en vez de a los 12 (opción 2 correcta y 3 falsa). En mis clases de CTO yo he usado el calendario de la AEPED para hablar de las vacunas, así que este año lo tendré que cambiar. Espero no haber fastidiado mucho a los alumnos a los que di clase. De todas formas, es una pregunta que se podría impugnar.
Más información:

30 ene. 2017

Examen MIR 2017: preguntas de pediatría y genética

Me decido a retomar el blog y lo hago para unirme a la iniciativa MIR 2.0 de @casimedicos (http://www.casimedicos.com/proyecto-mir-2-0-mir20-vii-edicion/) e intentar aportar algo a las preguntas de Pediatría y de Genética.

Mi impresión es que no han sido preguntas difíciles. Muchos temas son clásicos del MIR y los opositores los tienen más que machacados de las clases y los simulacros que han ido realizando. Me ha dado mucha alegría comprobar que alguno de los temas que yo mismo he repasado con mis alumnos de CTO han caído en el examen (espero que se hayan acordado de mí y para bien).

Bueno, ahí van las preguntas (los números corresponden con los de la versión 0 del examen). Espero que os sirvan. Si no estáis de acuerdo con las respuestas u os parece que me he equivocado en algo, ¡dejad un comentario!


30. Pregunta vinculada a la imagen nº30. Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico?
1. Biopsia cutánea.
2. Analítica sanguínea con determinación de IgE.
3. Intradermorreación con suero autólogo.
4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.



Pregunta sencilla. La imagen muestra lesiones típicas de dermatitis atópica en flexuras cubitales. En cualquier caso, el enunciado ya nos da el diagnóstico: “brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos” en niños nos deben hacer sospecha una dermatitis atópica. No hace falta realizar pruebas complementarias para establecer el diagnóstico (opción 4 verdadera).

46. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta?
1. 47, XYY.
2. 47, XXY.
3. 45, X.
4. 47, XXX.

El cariotipo del síndrome de Turner es 45, XO.

47. Una mujer de 27 años acude a la consulta de asesoramiento genético tras tener un hijo con síndrome de Down. En el niño de identifica una trisomía 21 con translocación 21/21 heredada de la madre. ¿Cuál sería el riesgo de recurrencia de síndrome de Down en los futuros hijos de esta mujer?
                1. El riesgo de recurrencia será de un 10-15%, como en el resto de translocaciones.
                2. El 100% de los fetos viables nacerán con síndrome de Down.
                3. EL riesgo de recurrencia será muy bajo (1-2%).
4. El riesgo de recurrencia será del 50%.

Pregunta difícil que requiere algo de razonamiento. Los dos cromosomas 21 de la madre del paciente están pegados,  por lo que no pueden separarse durante la meiosis en el proceso de ovogénesis. Por lo tanto, sus óvulos tendrán 45 cromosomas (45,XX,del(21)) o bien tendrán 46 cromosomas (46,XX,t(21;21)). En este caso los cigotos con ausencia de cromosoma 21 son inviables y todos los viables tendrán los dos cromosomas 21 de la madre más el cromosoma 21 del padre, y por tanto serán afectos de síndrome de Down (respuesta 2 correcta).

48. Niño de 3 años remitido a consulta de genética para valoración por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e hiperactividad sin rasgos dismórficos significativos ni malformaciones asociadas. Es el primer hijo de una pareja sana, joven y no consanguínea. Un tío materno tiene retraso mental y la abuela materna presentó fallo ovárico precoz. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas sería la más apropiada para establecer el diagnóstico?
                1. Estudio genético de expansión de tripletes del gen FMR1.
                2. Estudio metabólico completo.
                3. Cariotipo de alta resolución.
                4. Evaluación psicométrica.

La pregunta nos presenta a un niño con retraso mental y sin dismorfias que tiene antecedentes por rama materna de retraso mental y fallo ovárico precoz. Este dato debe hacernos sospecha una herencia ligada al cromosoma X. La causa más frecuente de retraso mental de origen genético es el síndrome del cromosoma X frágil debido a la expansión de tripletes del gen FMR1 (fragile X mental retardation 1).

52. Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a Urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5ºC) de tres días de evolución, postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En la exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. Señala la respuesta correcta:
                1. Se debe sospecha una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes.
                2. Se trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales.
                3. Se debe sospecha una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro.
                4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK.

Lactante mujer con cuadro infeccioso grave, fallo de medro, ausencia de timo y linfopenia. La opción 1 se descarta por ser la paciente una mujer. La opción 2 sería correcta si no hubiera datos de gravedad en el enunciado de la pregunta. La inmunodeficiencia variable común suele debutar con infecciones de repetición en adultos jóvenes (a partir de los 20 años) (opción 3 falsa). El antecedente de consanguinidad de los padres y la clínica de la niña debe hacernos sospechar una inmunodeficiencia grave de inicio en los primeros meses de la vida, como la inmunodeficiencia combinada grave (opción 4 correcta).

92. ¿Cuál de las siguientes se considera enfermedad por depósito lisosomal?
                1. Hemocromatosis primaria homocigótica.
                2. Porfiria aguda intermitente.
                3. Síndrome de Lesch-Nyhan.
                4. Enfermedad de Fabry.

La enfermedad de Fabry es una enfermedad de depósito lisosómico debida al déficit de la enzima alfa-galactosidasa. Tiene un patrón de herencia ligado al X recesivo. Las opciones 2 y 3 son errores congénitos del metabolismo y la hemocromatosis es una enfermedad con depósito anormal de hierro en los tejidos por mutaciones en el gen HFE.

174. Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?
                1. Tetralogía de Fallot.
                2. Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar.
                3. Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger.
                4. Coartación de aorta.

Niño con soplo y clínica de insuficiencia cardiaca. La diferencia en la exploración entre miembros superiores e inferiores (superiores bien perfundidos e inferiores con mala perfusión) debe orientarnos a la presencia de una coartación de aorta.

175. Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia:
                1. Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
                2. Hiperoxaluria primaria tipo I.
                3. Atresia biliar.
                4. Enfermedad de Alagille.

Pregunta teórica, repetida de anteriores ediciones. La causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia es la atresia de vías biliares. La cirugía de Kasai es un procedimiento paliativo, que en la mayoría de los casos retrasa la necesidad de trasplante.

176. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?
1.  Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar.
2. Longitud al nacimiento pequeña para le edad gestacional.
3. Antecedentes familiares de maduración tardía.
4. Talla final acorde a la talla diana o genética.

Los niños con retraso constitucional del crecimiento tienen característicamente una talla al nacer normal (de lo contrario se catalogarían como CIR). El resto de opciones son correctas.

177. Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/dl. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
                1. Endoscopia digestiva.
                2. Tránsito gastrointestinal.
                3. Gammagrafía intestinal con pernectato Tc99m.
                4. Enema opaco.

Pregunta sencilla. Nos presentan a un lactante mayor con rectorragia indolora, con exploración abdominal normal y anemia asociada. La suma de rectorragia indolora junto con anemia debe hacernos sospecha un divertículo de Meckel, que diagnosticaremos mediante gammagrafía con Tc99m.


178. En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO:
                1. Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.
                2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10%) son transitorios.
                3. Las dishormogénesis tiroideas son las causas más frecuentes.
                4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.

Actualmente el hipotiroidismo congénito es un diagnóstico que se realiza en fase presintomática gracias al cribado neonatal (prueba del talón). La mayoría de casos (más del 90%) son permanentes y la causa más frecuente es la disgenesia tiroidea (agenesia, hipoplasia o ectopia).Las dishormonogénesis constituyen el 10-20% de los casos de hipotiroidismo congénito y se deben a errores congénito, de herencia autosómica recesiva, en los procesos de síntesis y secreción de las hormonas tiroideas.

179. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta:
                1. Síndrome de Turner.
                2. Síndrome de Klinefelter.
                3. Síndrome de Marfan.
                4. Homocistinuria.

Pregunta muy sencilla. El síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) cursa con talla baja, pterigium colli, mamilas separadas, retraso/ausencia puberal, entre otras características. El resto de patologías cursan con talla alta.

180. Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina:
                1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al 20% en personas susceptibles.
2. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.
3. Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente.
4. Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.

Pregunta teórica sobre tos ferina. Es una infección altamente contagiosa (opción 1 falsa). Ni la vacunación ni haber sufrido la enfermedad confieren inmunidad permanente, por eso está indicado repetir las dosis de vacunación a los 6 años y en la adolescencia (opción 3 falsa). No todos los niños menores de dos años han de ser hospitalizados; los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones potencilamente graves son los lactantes menores e 3 meses (opción 4 falsa). La tos ferina en pacientes adultos se puede manifestar como un cuadro de tos paroxística, nocturna, de semanas de evolución (opción 2 verdadera).

181. Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cistouretrografía diagnóstica. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la indicación más recomendable?
                1. No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea.
                2. Tratamiento endoscópico del reflujo.
                3. Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y realizar un urocultivo mensual.
                4. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gammagrafía renal (DMSA).

Pregunta difícil. Antes de realizar un tratamiento correctivo (opción 2) es necesario conocer la función de cada riñón mediante DMSA (opciones 3 y 4). Actualmente no hay indicación de realizar urocultivos de seguimiento, puesto que la bacteriuria asintomática no se trata en niños (protolocos de Nefrología de la AEPED). Por otro lado, la profilaxis antibiótica estaría indicada sólo en grupos de alto riesgo (RVU dilatado o ITUs de repetición). El caso nos presenta a una niña de dos años con reflujo dilatado (grado III), por lo que sí constituye un grupo que deba recibir profilaxis; ésta puede realizarse con amoxicilina (asociada o no a clavulánico) en menores de dos meses.En los mayores de esta edad se utiliza de forma preferente trimetropin-sulfametoxazol.
Para más información: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf

182. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tª 38,2ºC, saturación arterial de O2 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada?
                1. Ponerle semiincorporado en la cuna.
                2. Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.
                3. Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.
                4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.

Caso clínico típico de bronquiolitis. Las tres primeras opciones son pautas que se dan a todos los niños afectados por esta infección. La bronquiolitis está causada fundamentalmente por el virus respiratorio sincitial, por lo que no está indicado el tratamiento antibiótico.

232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
2. Nefropatía IgA.
3. Síndrome de Alport ligado al X.
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Niña con cuadros recidivantes de hematuria macroscópica junto con infecciones diversas debe hacer pensar siempre en una nefropatía IgA (enfermedad de Berger). Esta afección es la causa más habitual de hematuria macroscópica de origen glomerular en niños.


31 mar. 2016

¿Qué haces aquí?

De Amalia Bautista:

"Creía que te había dicho adiós,
un adiós contundente, al acostarme,
cuando pude por fin cerrar los ojos
y olvidarme de ti y de tus argucias
de tu insistencia, de tu mala baba,
de tu capacidad para anularme.
Creía que te había dicho adiós
del todo y para siempre, y me despierto
y te encuentro de nuevo junto a mí,
dentro de mí, abarcándome, a mi vera,
invadiéndome, ahogándome, delante
de mis ojos, enfrente de mi vida,
debajo de mi sombra, en mis entrañas,
en cada pulso de mi sangre, entrando
por mi nariz cuando respiro, viendo
por mis pupilas, arrojando fuego
en las palabras que mi boca dice.
Y ahora, ¿qué hago yo?, ¿cómo podría
desterrarte de mí o acostumbrarme
a convivir contigo? Empezaremos
por demostrar modales impecables.
Buenos días, tristeza."

Por aquel tiempo en el que el otoño decidió convertirse en primavera.

7 jun. 2014

Mi infierno y paraíso

Escuché este poema por primera vez hace algunas semanas, en una conferencia sobre Luis Cernuda que se celebró en la Universidad. Siempre me ha gustado Cernuda, pero reconozco que no conocía este poema. Desde entonces y por motivos que me son obvios no puedo parar de leerlo, de acudir a él día a tras día. En él encuentro el que quizás sea el último refugio de este amante que divaga... Tú ya lo sabes, este poema es para ti.

EL AMANTE DIVAGA
Luis Cernuda

Acaso en el infierno el tiempo tenga
la ficción de medida que le damos
aquí, o acaso tenga aquella desmesura
de momentos preciosos en la vida.
No sé. Mas allá el tiempo, según dicen,
marcha hacia atrás, para irnos desviviendo.

Así esta historia nuestra, mía y tuya
(mejor será decir nada más mía,
aunque a tu parte queden la ocasión y el motivo,
que no es poco), otra vez viviremos
tú y yo (o viviré yo sólo)
de su fin al comienzo.

Extraño será entonces
pasar de los principios del olvido
a aquel fervor iluso, cuando todo
se animaba por ti, porque vivías,
y de ahí a la ignorancia
de ti, anterior a nuestro hallazgo.

Pero en infiernos, de ese modo,
dejaría de creer, y al mismo tiempo
la idea de paraísos desechara;
Infierno y paraíso,
¿no serán cosa nuestra, de esta vida
terrena a la que estamos hechos y es bastante?

Infierno y paraíso
los creamos aquí, con nuestros actos
donde el amor y el odio brotan juntos,
animando el vivir. Y yo no quiero
vida en la cual ya tú no tengas parte:
olvido de ti, sí, más no ignorancia tuya.

El camino que sube
y el camino que baja
uno y el mismo son; y mi deseo
es que al fin de uno y de otro,
con odio o con amor, con olvido o memoria,
tu existir esté allí, mi infierno y paraíso.

25 feb. 2014

Buscando un puente

El Puente, de Amalia Bautista:

«Si me dicen que estás al otro lado
de un puente, por extraño que parezca
que estés al otro lado y que me esperes,
yo cruzaré ese puente.
Dime cuál es el puente que separa
tu vida de la mía,
en qué hora negra, en qué ciudad lluviosa,
en qué mundo sin luz está ese puente,
y yo lo cruzaré.»


19 feb. 2014

Una tarde con Salinas

Tarde de sombras. De lágrimas. Buscando un refugio, un consuelo. Un libro con páginas amarillentas. Lleva conmigo muchos años. Nos conocemos bien. Sabe -y entiende- que acudo a él sólo cuando lo necesito. No leo a Salinas por placer. Lo hago por necesidad. Y hoy, hoy más que nunca, le necesitaba. Ha bajado de la estantería a la mesita de noche y ahí se ha encontrado con Kundera y su Insoportable levedad del ser. Insoportable leer ahora a Kundera, insoportable seguir leyendo la historia de Tomás y el desconsuelo de Teresa. Hoy no. Esta tarde sólo la podía pasar con Salinas. Este poema, el último de La voz a ti debida, es para ti, a quien yo siempre deberé mi voz y mi sonrisa:

«¿Las oyes cómo piden realidades,
ellas, desmelenadas, fieras,
ellas, las sombras que los dos forjamos
en este inmenso lecho de distancias?
Cansadas ya de infinidad, de tiempo
sin medida, de anónimo, heridas
por una gran nostalgia de materia
piden límites, días, nombres.
No pueden
vivir así ya más: están al borde
del morir de las sombras, que es la nada.
Acude, ven conmigo.
Tiende tus manos, tiéndeles tu cuerpo.
Los dos les buscaremos
un color, una fecha, un pecho, un sol.
Que descansen en ti, sé tú su carne.
Se calmará su enorme ansia errante,
mientras las estrechamos
ávidamente entre los cuerpos nuestros
donde encuentren su pasto y su reposo.
Se dormirán al fin en nuestro sueño
abrazado, abrazadas. Y así luego,
al separarnos, al nutrirnos sólo
de sombras, entre lejos,
ellas
tendrán recuerdos ya, tendrán pasado
de carne y hueso,
el tiempo que vivieron en nosotros.
Y su afanoso sueño
de sombras, otra vez, será el retorno
a esta corporeidad mortal y rosa
donde el amor inventa su infinito.»

16 feb. 2014

Mi MIR (1-02-2014)

Hace muchos meses que no escribo en el blog, y desde la última entrada han pasado muchas cosas. Los últimos exámenes de la carrera, la Licenciatura, cerrar mis seis años fuera y volver a casa. Y una vez me instalé en casa, empezar con el estudio del MIR. Hoy retomo el blog justamente para contar cómo ha sido mi MIR, el MIR 13/14, qué me ha parecido y cómo ha sido el resultado.

Hace hoy quince días que tuvo lugar el examen. La mañana del día 1 de febrero me levanté tarde, desayuné con mucha calma, revisé que tenía todo lo necesario (bolígrafos, clips, botella de agua, chocolatinas...) y escuché varias veces esta canción (http://www.youtube.com/watch?v=QKcxhQZxvdw). Almorcé a la una de la tarde, lo mismo que venía comiendo cada sábado de simulacro desde hacía varias semanas, para que ese día todo fuera rutina. Me cambié, cogí mis cosas y salí de casa.

Una vez llegó el autobús, conseguí sentarme y sacar de mi mochila un libro de poemas que me habían regalado el verano pasado. El libro es Poesía urbana, de Luis García Montero. Lo abrí y me puse a leer:

«Que tengas un buen día,
que la suerte te busque
en tu casa pequeña y ordenada
que la vida te trate dignamente.»

Decidí bajarme una parada antes de la que me tocaba y me puse a caminar buscando la Facultad de Derecho, donde me examinaba. Vi furgonetas de la televisión y mucha gente ya esperando. Me encontré con varios compañeros, nos abrazamos, nos deseamos suerte y por fin llegué a mi sitio. Aula 00.5, busqué mi nombre en la lista. Estaba tranquilo.

Fuimos muy puntuales, a las 16:00 estábamos todos en el aula (faltaron nueve personas) y me tocó ser testigo de cómo abrían la caja. La abrimos, sacamos el sello de la mesa, los cuadernos de exámenes, los de imágenes y las plantillas de respuestas. Todo listo. Empezamos el examen.

Como venía haciendo en los últimos simulacros, empecé por el bloque de estadística y epidemiología; preguntas típicas: ensayo clínico, sesgos, tipos de estudios, interpretar el valor p, meta-análisis, etc. Luego vinieron oftalmología, derma, otorrino y psiquiatría. Llegué a la pregunta 225 y pasé lo que llevaba a la plantilla. Una vez hecho, seguí por la pregunta 35, la primera sin imagen. Y me encontré con el bloque de preguntas básicas: farmacología, bioquímica, anatomía, genética... Preguntas muy variadas, algunas fáciles, otras muy raras y otras de pura memoria que o sabías o nada. Creo que el hecho de que el examen empezara por este bloque es el que ha hecho que muchos opositores hayan considerado el examen de este año como difícil o raro. Aunque la media y la mediana no han bajado mucho respecto al año pasado. Yo creo que ha sido un examen normal.

A mitad de examen, serían más o menos las 6, paré para ir al baño y poder tomar un poco de aire. En mi aula hacía bastante calor. La chica que me acompañó fue muy amable, me preguntó cómo lo llevaba y me dio ánimos. Volví al aula y continué.

Mi impresión general a lo largo del examen es que éste estaba lleno de preguntas de temas clásicos del MIR (sarcoidosis, empiema pleural, leishamaniasis, cáncer de próstata, artritis reumatoide, etc.). Muchas preguntas me sonaban, aunque no tuviera clara la respuesta, en casi todas descartaba alguna opción y en muchas de ellas pensaba "esto lo han preguntado en un simulacro". Esta sensación me acompañó durante casi todo el examen y me di cuenta de que había acertado al elegir academia y de que estaba bien preparado (aclaro que elegí CTO y que me siento muy agradecido por todo el trabajo que han hecho para que el MIR me haya ido bien). Creo que la clave de una buena preparación del MIR para una academia es justamente ésa: que los alumnos vean el MIR y sus preguntas como un simulacro más, como lo que han venido haciendo durante los últimos meses. Y creo que CTO lo consiguió.

El tiempo pasó rápido y me quedaba algo más de una hora cuando terminé la parte sin imágenes. Aquí empezó la parte que para mí fue más dura. Algunas preguntas se sacaban sin mirar las imágenes y ahí no tuve problemas, pero en otras había que pararse muy bien a mirar e intentar descifrar qué pasaba. No supe leer una placa de tórax, me costó bastante tiempo ver el famoso catéter (aunque al final fallé la pregunta), la señora sin pestañas para mí tenía una cara muy normal (aquí acerté), el electrocardiograma no hacía falta leerlo (aquí me sentí feliz) y, por último, las dos últimas preguntas del examen, las que ya son famosas. Estoy seguro que el día de mañana muchos diremos "Yo hice el MIR en el que pusieron la curva de Kaplan-Meier". Os copio la imagen porque merece la pena: 
Imagen 17 del MIR 13/14: ¿Pero qué broma es ésta?
Aunque había visto curvas de este tipo durante la carrera, creo que era lo último que hubiera estudiado para el MIR. Además las preguntas eran complicadas, con respuestas largas y confusas... me arriesgué y fallé las dos, aunque una de ellas puede ser impugnable. Había que intentarlo.

Acabé con el tiempo justo para repasar algunas preguntas que había dejado en blanco (al final dejé sólo tres) y revisar que no me hubiera equivocado en la plantilla de respuestas. En los simulacros de la academia siempre había terminado media hora antes, sin embargo, el día del MIR, me sobraron un par de minutos nada más.

Cuando se acabó el tiempo y todos entregaron el examen yo me tuve que quedar para firmar el acta y ver cómo cerraban el sobre con nuestras hojas de respuestas. Cuando terminamos salí y allí estaban mis padres, mi hermana y mi primo y su novia esperándome. Todo había acabado. Toda la angustia y los nervios que no había tenido antes y durante el examen me vinieron en ese momento. Me abracé a mi familia y empecé a sentirme mejor. Después vi a mis compañeros de academia y todos nos abrazamos, nos felicitamos y nos fuimos a cenar y a celebrar que el MIR se había acabado.

Ahora, quince días más tarde, el MIR queda como algo lejano. Ya tenemos las plantillas provisionales de respuestas, las impugnaciones ya están hechas y las academias ya te estiman tu puesto. Estoy contento, muy contento. Si todo sigue como está, podré elegir la especialidad que quiero. Espero que así sea. Lo mejor está por llegar. Aprovecho para dar las gracias a todas las personas que me han acompañado estos meses, por aguantarme y porque este éxito también es vuestro. Y a los que se acordaron de mí y me llamaron o me mandaron mensajes para desearme suerte. ¡Gracias a todos!

P.D. Si alguien que está preparando el MIR pasa por aquí y ha tenido el valor de leer hasta el final, mucho éxito. La clave para triunfar está en el trabajo duro y constante. Mucho desglose, muchos simulacros y mucho manual (en este orden). ¡Ánimo a todos!