30 ene. 2017

Examen MIR 2017: preguntas de pediatría y genética

Me decido a retomar el blog y lo hago para unirme a la iniciativa MIR 2.0 de @casimedicos (http://www.casimedicos.com/proyecto-mir-2-0-mir20-vii-edicion/) e intentar aportar algo a las preguntas de Pediatría y de Genética.

Mi impresión es que no han sido preguntas difíciles. Muchos temas son clásicos del MIR y los opositores los tienen más que machacados de las clases y los simulacros que han ido realizando. Me ha dado mucha alegría comprobar que alguno de los temas que yo mismo he repasado con mis alumnos de CTO han caído en el examen (espero que se hayan acordado de mí y para bien).

Bueno, ahí van las preguntas (los números corresponden con los de la versión 0 del examen). Espero que os sirvan. Si no estáis de acuerdo con las respuestas u os parece que me he equivocado en algo, ¡dejad un comentario!


30. Pregunta vinculada a la imagen nº30. Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico?
1. Biopsia cutánea.
2. Analítica sanguínea con determinación de IgE.
3. Intradermorreación con suero autólogo.
4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.



Pregunta sencilla. La imagen muestra lesiones típicas de dermatitis atópica en flexuras cubitales. En cualquier caso, el enunciado ya nos da el diagnóstico: “brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos” en niños nos deben hacer sospecha una dermatitis atópica. No hace falta realizar pruebas complementarias para establecer el diagnóstico (opción 4 verdadera).

46. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta?
1. 47, XYY.
2. 47, XXY.
3. 45, X.
4. 47, XXX.

El cariotipo del síndrome de Turner es 45, XO.

47. Una mujer de 27 años acude a la consulta de asesoramiento genético tras tener un hijo con síndrome de Down. En el niño de identifica una trisomía 21 con translocación 21/21 heredada de la madre. ¿Cuál sería el riesgo de recurrencia de síndrome de Down en los futuros hijos de esta mujer?
                1. El riesgo de recurrencia será de un 10-15%, como en el resto de translocaciones.
                2. El 100% de los fetos viables nacerán con síndrome de Down.
                3. EL riesgo de recurrencia será muy bajo (1-2%).
4. El riesgo de recurrencia será del 50%.

Pregunta difícil que requiere algo de razonamiento. Los dos cromosomas 21 de la madre del paciente están pegados,  por lo que no pueden separarse durante la meiosis en el proceso de ovogénesis. Por lo tanto, sus óvulos tendrán 45 cromosomas (45,XX,del(21)) o bien tendrán 46 cromosomas (46,XX,t(21;21)). En este caso los cigotos con ausencia de cromosoma 21 son inviables y todos los viables tendrán los dos cromosomas 21 de la madre más el cromosoma 21 del padre, y por tanto serán afectos de síndrome de Down (respuesta 2 correcta).

48. Niño de 3 años remitido a consulta de genética para valoración por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e hiperactividad sin rasgos dismórficos significativos ni malformaciones asociadas. Es el primer hijo de una pareja sana, joven y no consanguínea. Un tío materno tiene retraso mental y la abuela materna presentó fallo ovárico precoz. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas sería la más apropiada para establecer el diagnóstico?
                1. Estudio genético de expansión de tripletes del gen FMR1.
                2. Estudio metabólico completo.
                3. Cariotipo de alta resolución.
                4. Evaluación psicométrica.

La pregunta nos presenta a un niño con retraso mental y sin dismorfias que tiene antecedentes por rama materna de retraso mental y fallo ovárico precoz. Este dato debe hacernos sospecha una herencia ligada al cromosoma X. La causa más frecuente de retraso mental de origen genético es el síndrome del cromosoma X frágil debido a la expansión de tripletes del gen FMR1 (fragile X mental retardation 1).

52. Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a Urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5ºC) de tres días de evolución, postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En la exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. Señala la respuesta correcta:
                1. Se debe sospecha una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes.
                2. Se trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales.
                3. Se debe sospecha una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro.
                4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK.

Lactante mujer con cuadro infeccioso grave, fallo de medro, ausencia de timo y linfopenia. La opción 1 se descarta por ser la paciente una mujer. La opción 2 sería correcta si no hubiera datos de gravedad en el enunciado de la pregunta. La inmunodeficiencia variable común suele debutar con infecciones de repetición en adultos jóvenes (a partir de los 20 años) (opción 3 falsa). El antecedente de consanguinidad de los padres y la clínica de la niña debe hacernos sospechar una inmunodeficiencia grave de inicio en los primeros meses de la vida, como la inmunodeficiencia combinada grave (opción 4 correcta).

92. ¿Cuál de las siguientes se considera enfermedad por depósito lisosomal?
                1. Hemocromatosis primaria homocigótica.
                2. Porfiria aguda intermitente.
                3. Síndrome de Lesch-Nyhan.
                4. Enfermedad de Fabry.

La enfermedad de Fabry es una enfermedad de depósito lisosómico debida al déficit de la enzima alfa-galactosidasa. Tiene un patrón de herencia ligado al X recesivo. Las opciones 2 y 3 son errores congénitos del metabolismo y la hemocromatosis es una enfermedad con depósito anormal de hierro en los tejidos por mutaciones en el gen HFE.

174. Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?
                1. Tetralogía de Fallot.
                2. Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar.
                3. Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger.
                4. Coartación de aorta.

Niño con soplo y clínica de insuficiencia cardiaca. La diferencia en la exploración entre miembros superiores e inferiores (superiores bien perfundidos e inferiores con mala perfusión) debe orientarnos a la presencia de una coartación de aorta.

175. Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia:
                1. Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
                2. Hiperoxaluria primaria tipo I.
                3. Atresia biliar.
                4. Enfermedad de Alagille.

Pregunta teórica, repetida de anteriores ediciones. La causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia es la atresia de vías biliares. La cirugía de Kasai es un procedimiento paliativo, que en la mayoría de los casos retrasa la necesidad de trasplante.

176. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?
1.  Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar.
2. Longitud al nacimiento pequeña para le edad gestacional.
3. Antecedentes familiares de maduración tardía.
4. Talla final acorde a la talla diana o genética.

Los niños con retraso constitucional del crecimiento tienen característicamente una talla al nacer normal (de lo contrario se catalogarían como CIR). El resto de opciones son correctas.

177. Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/dl. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
                1. Endoscopia digestiva.
                2. Tránsito gastrointestinal.
                3. Gammagrafía intestinal con pernectato Tc99m.
                4. Enema opaco.

Pregunta sencilla. Nos presentan a un lactante mayor con rectorragia indolora, con exploración abdominal normal y anemia asociada. La suma de rectorragia indolora junto con anemia debe hacernos sospecha un divertículo de Meckel, que diagnosticaremos mediante gammagrafía con Tc99m.


178. En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO:
                1. Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.
                2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10%) son transitorios.
                3. Las dishormogénesis tiroideas son las causas más frecuentes.
                4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.

Actualmente el hipotiroidismo congénito es un diagnóstico que se realiza en fase presintomática gracias al cribado neonatal (prueba del talón). La mayoría de casos (más del 90%) son permanentes y la causa más frecuente es la disgenesia tiroidea (agenesia, hipoplasia o ectopia).Las dishormonogénesis constituyen el 10-20% de los casos de hipotiroidismo congénito y se deben a errores congénito, de herencia autosómica recesiva, en los procesos de síntesis y secreción de las hormonas tiroideas.

179. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta:
                1. Síndrome de Turner.
                2. Síndrome de Klinefelter.
                3. Síndrome de Marfan.
                4. Homocistinuria.

Pregunta muy sencilla. El síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) cursa con talla baja, pterigium colli, mamilas separadas, retraso/ausencia puberal, entre otras características. El resto de patologías cursan con talla alta.

180. Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina:
                1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al 20% en personas susceptibles.
2. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.
3. Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente.
4. Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.

Pregunta teórica sobre tos ferina. Es una infección altamente contagiosa (opción 1 falsa). Ni la vacunación ni haber sufrido la enfermedad confieren inmunidad permanente, por eso está indicado repetir las dosis de vacunación a los 6 años y en la adolescencia (opción 3 falsa). No todos los niños menores de dos años han de ser hospitalizados; los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones potencilamente graves son los lactantes menores e 3 meses (opción 4 falsa). La tos ferina en pacientes adultos se puede manifestar como un cuadro de tos paroxística, nocturna, de semanas de evolución (opción 2 verdadera).

181. Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cistouretrografía diagnóstica. De las siguientes opciones, ¿cuál sería la indicación más recomendable?
                1. No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea.
                2. Tratamiento endoscópico del reflujo.
                3. Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y realizar un urocultivo mensual.
                4. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gammagrafía renal (DMSA).

Pregunta difícil. Antes de realizar un tratamiento correctivo (opción 2) es necesario conocer la función de cada riñón mediante DMSA (opciones 3 y 4). Actualmente no hay indicación de realizar urocultivos de seguimiento, puesto que la bacteriuria asintomática no se trata en niños (protolocos de Nefrología de la AEPED). Por otro lado, la profilaxis antibiótica estaría indicada sólo en grupos de alto riesgo (RVU dilatado o ITUs de repetición). El caso nos presenta a una niña de dos años con reflujo dilatado (grado III), por lo que sí constituye un grupo que deba recibir profilaxis; ésta puede realizarse con amoxicilina (asociada o no a clavulánico) en menores de dos meses.En los mayores de esta edad se utiliza de forma preferente trimetropin-sulfametoxazol.
Para más información: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf

182. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tª 38,2ºC, saturación arterial de O2 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada?
                1. Ponerle semiincorporado en la cuna.
                2. Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.
                3. Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.
                4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.

Caso clínico típico de bronquiolitis. Las tres primeras opciones son pautas que se dan a todos los niños afectados por esta infección. La bronquiolitis está causada fundamentalmente por el virus respiratorio sincitial, por lo que no está indicado el tratamiento antibiótico.

232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
2. Nefropatía IgA.
3. Síndrome de Alport ligado al X.
4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Niña con cuadros recidivantes de hematuria macroscópica junto con infecciones diversas debe hacer pensar siempre en una nefropatía IgA (enfermedad de Berger). Esta afección es la causa más habitual de hematuria macroscópica de origen glomerular en niños.


31 mar. 2016

¿Qué haces aquí?

De Amalia Bautista:

"Creía que te había dicho adiós,
un adiós contundente, al acostarme,
cuando pude por fin cerrar los ojos
y olvidarme de ti y de tus argucias
de tu insistencia, de tu mala baba,
de tu capacidad para anularme.
Creía que te había dicho adiós
del todo y para siempre, y me despierto
y te encuentro de nuevo junto a mí,
dentro de mí, abarcándome, a mi vera,
invadiéndome, ahogándome, delante
de mis ojos, enfrente de mi vida,
debajo de mi sombra, en mis entrañas,
en cada pulso de mi sangre, entrando
por mi nariz cuando respiro, viendo
por mis pupilas, arrojando fuego
en las palabras que mi boca dice.
Y ahora, ¿qué hago yo?, ¿cómo podría
desterrarte de mí o acostumbrarme
a convivir contigo? Empezaremos
por demostrar modales impecables.
Buenos días, tristeza."

Por aquel tiempo en el que el otoño decidió convertirse en primavera.

7 jun. 2014

Mi infierno y paraíso

Escuché este poema por primera vez hace algunas semanas, en una conferencia sobre Luis Cernuda que se celebró en la Universidad. Siempre me ha gustado Cernuda, pero reconozco que no conocía este poema. Desde entonces y por motivos que me son obvios no puedo parar de leerlo, de acudir a él día a tras día. En él encuentro el que quizás sea el último refugio de este amante que divaga... Tú ya lo sabes, este poema es para ti.

EL AMANTE DIVAGA
Luis Cernuda

Acaso en el infierno el tiempo tenga
la ficción de medida que le damos
aquí, o acaso tenga aquella desmesura
de momentos preciosos en la vida.
No sé. Mas allá el tiempo, según dicen,
marcha hacia atrás, para irnos desviviendo.

Así esta historia nuestra, mía y tuya
(mejor será decir nada más mía,
aunque a tu parte queden la ocasión y el motivo,
que no es poco), otra vez viviremos
tú y yo (o viviré yo sólo)
de su fin al comienzo.

Extraño será entonces
pasar de los principios del olvido
a aquel fervor iluso, cuando todo
se animaba por ti, porque vivías,
y de ahí a la ignorancia
de ti, anterior a nuestro hallazgo.

Pero en infiernos, de ese modo,
dejaría de creer, y al mismo tiempo
la idea de paraísos desechara;
Infierno y paraíso,
¿no serán cosa nuestra, de esta vida
terrena a la que estamos hechos y es bastante?

Infierno y paraíso
los creamos aquí, con nuestros actos
donde el amor y el odio brotan juntos,
animando el vivir. Y yo no quiero
vida en la cual ya tú no tengas parte:
olvido de ti, sí, más no ignorancia tuya.

El camino que sube
y el camino que baja
uno y el mismo son; y mi deseo
es que al fin de uno y de otro,
con odio o con amor, con olvido o memoria,
tu existir esté allí, mi infierno y paraíso.

25 feb. 2014

Buscando un puente

El Puente, de Amalia Bautista:

«Si me dicen que estás al otro lado
de un puente, por extraño que parezca
que estés al otro lado y que me esperes,
yo cruzaré ese puente.
Dime cuál es el puente que separa
tu vida de la mía,
en qué hora negra, en qué ciudad lluviosa,
en qué mundo sin luz está ese puente,
y yo lo cruzaré.»


19 feb. 2014

Una tarde con Salinas

Tarde de sombras. De lágrimas. Buscando un refugio, un consuelo. Un libro con páginas amarillentas. Lleva conmigo muchos años. Nos conocemos bien. Sabe -y entiende- que acudo a él sólo cuando lo necesito. No leo a Salinas por placer. Lo hago por necesidad. Y hoy, hoy más que nunca, le necesitaba. Ha bajado de la estantería a la mesita de noche y ahí se ha encontrado con Kundera y su Insoportable levedad del ser. Insoportable leer ahora a Kundera, insoportable seguir leyendo la historia de Tomás y el desconsuelo de Teresa. Hoy no. Esta tarde sólo la podía pasar con Salinas. Este poema, el último de La voz a ti debida, es para ti, a quien yo siempre deberé mi voz y mi sonrisa:

«¿Las oyes cómo piden realidades,
ellas, desmelenadas, fieras,
ellas, las sombras que los dos forjamos
en este inmenso lecho de distancias?
Cansadas ya de infinidad, de tiempo
sin medida, de anónimo, heridas
por una gran nostalgia de materia
piden límites, días, nombres.
No pueden
vivir así ya más: están al borde
del morir de las sombras, que es la nada.
Acude, ven conmigo.
Tiende tus manos, tiéndeles tu cuerpo.
Los dos les buscaremos
un color, una fecha, un pecho, un sol.
Que descansen en ti, sé tú su carne.
Se calmará su enorme ansia errante,
mientras las estrechamos
ávidamente entre los cuerpos nuestros
donde encuentren su pasto y su reposo.
Se dormirán al fin en nuestro sueño
abrazado, abrazadas. Y así luego,
al separarnos, al nutrirnos sólo
de sombras, entre lejos,
ellas
tendrán recuerdos ya, tendrán pasado
de carne y hueso,
el tiempo que vivieron en nosotros.
Y su afanoso sueño
de sombras, otra vez, será el retorno
a esta corporeidad mortal y rosa
donde el amor inventa su infinito.»

16 feb. 2014

Mi MIR (1-02-2014)

Hace muchos meses que no escribo en el blog, y desde la última entrada han pasado muchas cosas. Los últimos exámenes de la carrera, la Licenciatura, cerrar mis seis años fuera y volver a casa. Y una vez me instalé en casa, empezar con el estudio del MIR. Hoy retomo el blog justamente para contar cómo ha sido mi MIR, el MIR 13/14, qué me ha parecido y cómo ha sido el resultado.

Hace hoy quince días que tuvo lugar el examen. La mañana del día 1 de febrero me levanté tarde, desayuné con mucha calma, revisé que tenía todo lo necesario (bolígrafos, clips, botella de agua, chocolatinas...) y escuché varias veces esta canción (http://www.youtube.com/watch?v=QKcxhQZxvdw). Almorcé a la una de la tarde, lo mismo que venía comiendo cada sábado de simulacro desde hacía varias semanas, para que ese día todo fuera rutina. Me cambié, cogí mis cosas y salí de casa.

Una vez llegó el autobús, conseguí sentarme y sacar de mi mochila un libro de poemas que me habían regalado el verano pasado. El libro es Poesía urbana, de Luis García Montero. Lo abrí y me puse a leer:

«Que tengas un buen día,
que la suerte te busque
en tu casa pequeña y ordenada
que la vida te trate dignamente.»

Decidí bajarme una parada antes de la que me tocaba y me puse a caminar buscando la Facultad de Derecho, donde me examinaba. Vi furgonetas de la televisión y mucha gente ya esperando. Me encontré con varios compañeros, nos abrazamos, nos deseamos suerte y por fin llegué a mi sitio. Aula 00.5, busqué mi nombre en la lista. Estaba tranquilo.

Fuimos muy puntuales, a las 16:00 estábamos todos en el aula (faltaron nueve personas) y me tocó ser testigo de cómo abrían la caja. La abrimos, sacamos el sello de la mesa, los cuadernos de exámenes, los de imágenes y las plantillas de respuestas. Todo listo. Empezamos el examen.

Como venía haciendo en los últimos simulacros, empecé por el bloque de estadística y epidemiología; preguntas típicas: ensayo clínico, sesgos, tipos de estudios, interpretar el valor p, meta-análisis, etc. Luego vinieron oftalmología, derma, otorrino y psiquiatría. Llegué a la pregunta 225 y pasé lo que llevaba a la plantilla. Una vez hecho, seguí por la pregunta 35, la primera sin imagen. Y me encontré con el bloque de preguntas básicas: farmacología, bioquímica, anatomía, genética... Preguntas muy variadas, algunas fáciles, otras muy raras y otras de pura memoria que o sabías o nada. Creo que el hecho de que el examen empezara por este bloque es el que ha hecho que muchos opositores hayan considerado el examen de este año como difícil o raro. Aunque la media y la mediana no han bajado mucho respecto al año pasado. Yo creo que ha sido un examen normal.

A mitad de examen, serían más o menos las 6, paré para ir al baño y poder tomar un poco de aire. En mi aula hacía bastante calor. La chica que me acompañó fue muy amable, me preguntó cómo lo llevaba y me dio ánimos. Volví al aula y continué.

Mi impresión general a lo largo del examen es que éste estaba lleno de preguntas de temas clásicos del MIR (sarcoidosis, empiema pleural, leishamaniasis, cáncer de próstata, artritis reumatoide, etc.). Muchas preguntas me sonaban, aunque no tuviera clara la respuesta, en casi todas descartaba alguna opción y en muchas de ellas pensaba "esto lo han preguntado en un simulacro". Esta sensación me acompañó durante casi todo el examen y me di cuenta de que había acertado al elegir academia y de que estaba bien preparado (aclaro que elegí CTO y que me siento muy agradecido por todo el trabajo que han hecho para que el MIR me haya ido bien). Creo que la clave de una buena preparación del MIR para una academia es justamente ésa: que los alumnos vean el MIR y sus preguntas como un simulacro más, como lo que han venido haciendo durante los últimos meses. Y creo que CTO lo consiguió.

El tiempo pasó rápido y me quedaba algo más de una hora cuando terminé la parte sin imágenes. Aquí empezó la parte que para mí fue más dura. Algunas preguntas se sacaban sin mirar las imágenes y ahí no tuve problemas, pero en otras había que pararse muy bien a mirar e intentar descifrar qué pasaba. No supe leer una placa de tórax, me costó bastante tiempo ver el famoso catéter (aunque al final fallé la pregunta), la señora sin pestañas para mí tenía una cara muy normal (aquí acerté), el electrocardiograma no hacía falta leerlo (aquí me sentí feliz) y, por último, las dos últimas preguntas del examen, las que ya son famosas. Estoy seguro que el día de mañana muchos diremos "Yo hice el MIR en el que pusieron la curva de Kaplan-Meier". Os copio la imagen porque merece la pena: 
Imagen 17 del MIR 13/14: ¿Pero qué broma es ésta?
Aunque había visto curvas de este tipo durante la carrera, creo que era lo último que hubiera estudiado para el MIR. Además las preguntas eran complicadas, con respuestas largas y confusas... me arriesgué y fallé las dos, aunque una de ellas puede ser impugnable. Había que intentarlo.

Acabé con el tiempo justo para repasar algunas preguntas que había dejado en blanco (al final dejé sólo tres) y revisar que no me hubiera equivocado en la plantilla de respuestas. En los simulacros de la academia siempre había terminado media hora antes, sin embargo, el día del MIR, me sobraron un par de minutos nada más.

Cuando se acabó el tiempo y todos entregaron el examen yo me tuve que quedar para firmar el acta y ver cómo cerraban el sobre con nuestras hojas de respuestas. Cuando terminamos salí y allí estaban mis padres, mi hermana y mi primo y su novia esperándome. Todo había acabado. Toda la angustia y los nervios que no había tenido antes y durante el examen me vinieron en ese momento. Me abracé a mi familia y empecé a sentirme mejor. Después vi a mis compañeros de academia y todos nos abrazamos, nos felicitamos y nos fuimos a cenar y a celebrar que el MIR se había acabado.

Ahora, quince días más tarde, el MIR queda como algo lejano. Ya tenemos las plantillas provisionales de respuestas, las impugnaciones ya están hechas y las academias ya te estiman tu puesto. Estoy contento, muy contento. Si todo sigue como está, podré elegir la especialidad que quiero. Espero que así sea. Lo mejor está por llegar. Aprovecho para dar las gracias a todas las personas que me han acompañado estos meses, por aguantarme y porque este éxito también es vuestro. Y a los que se acordaron de mí y me llamaron o me mandaron mensajes para desearme suerte. ¡Gracias a todos!

P.D. Si alguien que está preparando el MIR pasa por aquí y ha tenido el valor de leer hasta el final, mucho éxito. La clave para triunfar está en el trabajo duro y constante. Mucho desglose, muchos simulacros y mucho manual (en este orden). ¡Ánimo a todos!

18 abr. 2013

La leche y el envase

Hace unas pocas semanas, durante mi última rotación de prácticas en el centro de salud. Estoy en la consulta  con el pediatra viendo a los peques, aprendiendo y disfrutando mucho.

Cuando se acaba la consulta programada, en los diez minutos para el café a mitad de mañana, viene un representante a ver al pediatra. Como a mí no me conoce, después de presentarse lo primero que hace es venderme su producto estrella. Aquí recojo el diálogo tal cual sucedió:

- Representante: Soy fulanito, de la compañía X.
- Yo: Álvaro, estudiante de 6º, encantando.
- Representante: Nuestra compañía es la que tiene la segunda mejor leche del mercado.
- Yo: Porque la primera es la materna, ¿no?
- Representante: Sí, pero sólo por el envase.  
(Risas del representante y cara de circunstancias por mi parte).

Perdonad el lenguaje: Pero... ¿el ENVASE? ¿La leche materna es mejor porque sale de una teta? ¿Sólo por eso? ¿Este tío es tonto o qué le pasa? No sé que pensaría el pediatra porque no lo comenté después con él, pero la impresión que me dio este comercial era de ignorante y de machista, por intentar hacer un chiste tan patético como ése y por no tener ni idea de lactancia materna.

Me da igual que las leches de fórmula tengan probióticos, iones a punta pala, ácidos grasos con todo el alfabeto griego y si quieres hasta plutonio para que los niños se conviertan en superhéroes radiactivos. Pero nunca una leche en polvo va a ser mejor que la materna. Para mí el ejemplo es muy simple: si tengo que elegir prefiero una sopa hecha en casa con todos sus avíos a una de sobre con fideos y polvitos; prefiero una hamburguesa con buena carne aliñada en casa y un pan de verdad a una de un euro.

Pues con la lactancia creo que pasa lo mismo. Que lo natural va a ser siempre mejor y más sano. Yo aún no tengo mucha idea de Pediatría, pero esto lo tengo claro. La lactancia materna es mejor porque es natural, porque previene el desarrollo posterior de alergias, intolerancias y otras enfermedades en el niño; disminuye el riesgo de cáncer de mama en la madre; refuerza la relación entre madre e hijo y encima es más barata.

Está claro que hay madres que por diversas circunstancias no pueden dar el pecho a sus hijos. En estos casos, la leche artificial es el mejor alimento que se le puede dar a los lactantes. Pero siempre que sea posible la leche materna debe ser el alimento principal del bebé y el recomendado por el personal sanitario.

Os dejo un enlace al blog de un gran pediatra, José María Lloreda, que tiene varias entradas relacionadas con el tema de la lactancia: http://laincubadora.blogspot.com.es/search/label/lactancia%20materna Un estilo muy ameno y muy didáctico.
Cara de felicidad, y es que no hay nada mejor que lo natural.
(Imagen tomada de www.elrincondetumatrona.com)