tag:blogger.com,1999:blog-10788130761860788342024-03-05T12:25:27.362+01:00No sólo Medicina...Porque el médico que sólo sabe de Medicina, ni de Medicina sabe.Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.comBlogger34125tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-42942138525859055752020-01-29T16:16:00.003+01:002020-01-29T16:17:12.911+01:00Examen MIR 2020: preguntas de Genética<br />
<div style="text-align: justify;">
Llega un nuevo examen MIR y con ello llega el comentario de las preguntas de Genética, de la mano de <a href="https://www.casimedicos.com/">Casimédicos</a>. Este año el Ministerio ha ido a lo clásico y ha hecho preguntas sobre temas ya aparecidos en el MIR y que no entrañan una gran dificultad. Mucho éxito a todos los que os hayáis presentado a esta convocatoria y mucho ánimo a los que os presentaréis en los próximos años. Espero que estos comentarios os ayuden en vuestra preparación.</div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><br /></b></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 36.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<b><br /></b></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[endif]--><b>44.- El
proceso de anticipación genética, por el que las manifestaciones clínicas de
una enfermedad son más graves a medida que pasa de una generación a otra, es
consecuencia habitualmente de: </b><o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Acumulación de mutaciones puntuales en un gen a
medida que pasan las generaciones. </li>
<li style="text-align: justify;">Acumulación de mutaciones puntuales en varios genes
de la misma vía a medida que pasan las generaciones. </li>
<li style="text-align: justify;">Mutaciones por expansión de tripletes. </li>
<li style="text-align: justify;">Cambios transgeneracionales en la acetilación de la
cromatina.</li>
</ol>
<div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<u>Respuesta correcta:</u> 3.<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><u>Comentario:</u>
De nuevo las enfermedades por expansión de tripletes aparecen en el MIR. Esta
es una pregunta sencilla, donde se nos introduce el concepto de anticipación
genética. El ministerio es tan benévolo que nos explica en qué consiste la
anticipación y nos pregunta en qué tipo de mutaciones nos encontramos con este
fenómeno, siendo la respuesta correcta la expansión de tripletes. Ejemplos de
estas enfermedades que son clásicos del MIR son el síndrome de X-frágil, el
Steinert y la enfermedad de Huntington, entre otras. En definitiva, una
pregunta sobre un tema recurrente del MIR que no debería haber generado
problemas a la mayoría de opositores.<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
<br /></div>
<div class="Predeterminado">
<br /></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;"><b>45.-<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; line-height: normal;"> </span></b></span></span><!--[endif]--><b>Mujer
de 15 años que presenta un retraso en la menarquia y una talla baja. No tiene
discapacidad intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas genéticas se
utilizaría habitualmente para el diagnóstico de esta paciente?: </b><o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Secuenciación masiva (NGS).</li>
<li style="text-align: justify;">FISH. </li>
<li style="text-align: justify;">Microarrays de ADN y/o de ARN.</li>
<li style="text-align: justify;">Cariotipo.</li>
</ol>
<div style="text-align: justify;">
<u>Respuesta
correcta:</u> 4.</div>
<br />
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<u>Comentario:</u>
Esta pregunta puede entrañar algo más de dificultad, pues el caso clínico que
nos presentan es muy vago. Una adolescente con retraso puberal y talla baja;
nada más. Con esa información podría tener varias patologías de base genética,
pero esto es el MIR y además nos dicen que la paciente no tiene discapacidad
intelectual. En el MIR, una adolescente con retraso puberal y talla baja debe
ser un Turner mientras no se demuestre lo contrario (hubo dos preguntas en el
año 2017). Por tanto, si ésa es nuestra primera sospecha diagnóstica, la prueba
HABITUAL (como dice el enunciado) para el diagnóstico debe ser un cariotipo
convencional (fórmula: 45, X0). También se puede diagnosticar un Turner con un
FISH (sólo habría una señal para el X en vez de las dos que tienen
habitualmente las mujeres) o con un array. Sin embargo, tanto el array, como el
NGS lo reservamos habitualmente para pacientes con cuadros clínicos no
evidentes, discapacidad intelectual, o sospecha de algún síndrome genético que
precise de estas pruebas concretas (por ejemplo, un array para diagnósticar un
síndrome de deleción 22q11 o un panel NGS para diagnosticar un síndrome de
Noonan).</div>
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
<br /></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<o:p><br /></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">68.-<span style="font-family: "times new roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><!--[endif]-->¿Qué
consejo genético y reproductivo indicaría a una mujer de 30 años que consulta
por ser portadora de una premutación en el gen FMR1, responsable del síndrome
del cromosoma X frágil, y que desea tener descendencia?. Señale la respuesta
correcta:</b><o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
</div>
<ol>
<li style="text-align: justify;">Todos sus hijos varones serán portadores y, por
tanto, manifestarán la enfermedad. </li>
<li style="text-align: justify;">Existe un fenómeno de anticipación genética, por lo
que su descendencia presentará síntomas más graves y más precoces. </li>
<li style="text-align: justify;">El diagnóstico genético preimplantacional para la
selección de sexo de los embriones mediante hibridación in situ fluorescente
(FISH) es la mejor opción para tener descendencia sana. </li>
<li style="text-align: justify;">El 50% de sus hijas serán portadoras, pero no
presentarán manifestaciones clínicas de la enfermedad. </li>
</ol>
<o:p></o:p><br />
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<o:p> </o:p><u>Respuesta
correcta:</u> 2.</div>
<div class="Predeterminado">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<u>Comentario:
</u>Otro clásico del MIR, preguntado en 2019 y en 2017, el síndrrome de X-frágil.
Además, sobre el mismo concepto de la pregunta 44, el fenómeno de anticipación
genética. Las enfermedades por expansión de tripletes, como ésta, puede
presentar el fenómeno de anticipación por el que mujeres con premutaciones
(entre 55-200 repeticiones) pueden tener hijos con mutaciones completas (más de
200 repeticiones del triplete) y clínica más evidente, más grave y/o más
precoz, tanto en hombres como en mujeres (síndrome de X-frágil, fallo ovárico
precoz, temblor/ataxia asociado al X-frágil).<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<o:p><br /></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<b> 181.- La distrofia muscular de Duchenne:</b></div>
<ol>
<li>Es una miopatía idiopática.</li>
<li>Afecta por igual a hombres y mujeres.</li>
<li>Tiene actualmente un tratamiento curativo basado en administración de glucocorticoides.</li>
<li>Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X.</li>
</ol>
<span style="text-indent: -18pt;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
</div>
<span style="text-indent: -18pt;">
</span><o:p></o:p><br />
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: 35.45pt list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: 35.45pt list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="margin-left: 72.0pt; mso-list: l0 level3 lfo3; tab-stops: 35.45pt list 72.0pt; text-indent: -18.0pt;">
<o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<u>Respuesta
correcta:</u> 4. <o:p></o:p></div>
<div class="Predeterminado" style="text-align: justify;">
<span style="mso-tab-count: 1;"> </span><u>Comentario:</u>
Una pregunta muy sencilla, teórica, sobre una enfermedad típica del MIR, que
está en todos los manuales de Neurología o Pediatría. La distrofia muscular de
Duchenne es una enfermeda recesiva ligada al cromosoma X por mutaciones en el
gen de la distrofina.<o:p></o:p></div>
</div>
<br />Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-66554551433920292632019-02-03T11:19:00.003+01:002019-02-03T11:19:42.291+01:00Examen MIR 2019: preguntas de Genética<br />
<div class="Style" style="margin-left: .45pt; mso-line-height-alt: 9.1pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un año más, y ya van 3, gracias a la iniciativa de <a href="http://www.casimedicos.com/">www.casimedicos.com</a> MIR2.0 tengo la suerte de poder contestar y analizar las preguntas de Genética del examen MIR 2019. Hago un breve descanso en mi preparación del USMLE y aquí os dejo las 6 preguntas de genética que ha tenido este MIR, ninguna de ellas especialmente difícil y ningún tema nuevo este año. La única novedad ha sido introducir una imagen de cariotipo bastante sencilla y sobre un síndrome que ha aparecido en convocatorias anteriores. Si estás leyendo esto y acabas de hacer el MIR enhorabuena y anímate a dejar tus impresiones en los comentarios; si estás preparando el examen, mucho ánimo y espero que estas preguntas te ayuden en tu preparación. Vamos con ellas:</span></div>
<div class="Style" style="margin-left: .45pt; mso-line-height-alt: 9.1pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="Style" style="margin-left: .45pt; mso-line-height-alt: 9.1pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt;">30.- Pregunta vinculada a la imagen nº30<o:p></o:p></span></div>
<div class="Style" style="line-height: 11.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: .2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.65pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.0pt;">Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?<o:p></o:p></span></div>
<div class="Style" style="line-height: 11.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: .2pt; margin-right: 0cm; margin-top: 6.65pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;"> 1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Síndrome de Turner.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;"> 2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Síndrome de Klinefelter.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;"> 3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Síndrome del maullido de gato.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;"> 4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Síndrome de Down.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9yGE8cEwrwgBMgP-sWHlksB27PeoIUAv1UtYXJkoNLiIig43Ae4etgqlehuXJzYIyFen1F-SbJ3Vnmk2W6G9MWR5tcGZrfV9FwEOizlkzAbm0sUjuSyjjxPrHSYThg99snKSnuFVowwU/s1600/cariotipo+pregunta+30.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="636" data-original-width="873" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9yGE8cEwrwgBMgP-sWHlksB27PeoIUAv1UtYXJkoNLiIig43Ae4etgqlehuXJzYIyFen1F-SbJ3Vnmk2W6G9MWR5tcGZrfV9FwEOizlkzAbm0sUjuSyjjxPrHSYThg99snKSnuFVowwU/s320/cariotipo+pregunta+30.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="Style" style="margin-left: .45pt; mso-line-height-alt: 9.1pt; text-align: justify; vertical-align: baseline;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">En la imagen se aprecia un cariotipo
convencional en el que se ven dos cromosomas X y un cromosoma Y, por tanto
corresponde a una fórmula 47,XXY,
compatible con síndrome de Klinefelter. Ésta es una pregunta básica sobre
genética, muy sencilla y sobre síndromes que ya han aparecido previamente en el
examen.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">49.- Una mujer portadora sana de mutación en CFTR planea
tener descendencia y consulta sobre las probabilidades de tener un hijo con Fibrosis
quística. La tasa de portadores de mutación en CFTR en la población caucásica
se estima en 1/30 (probabilidad de que su pareja sea también portador sano),
¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin realizar ninguna prueba de
laboratorio), de que la mujer tuviera un hijo con fibrosis quística si su pareja
es de raza blanca?:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;"> 1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">1/90<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;"> 2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">1/120<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;"> 3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">1/150<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;"> 4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">1/180<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">Pregunta sobre la herencia recesiva y la
probabilidad pretest. Es también una pregunta sencilla. Sabemos que la madre es
portadora (probabilidad de serlo= 100%= 1) y que su pareja tiene una
probabilidad de serlo también de 1/30. Si representamos el alelo normal como “A”
y el alelo mutado como “a”, las posibles combinaciones si ambos fueran
portadores serían:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">25% AA; 50% Aa; 25% aa. Por tanto, si ambos
fueran portadores, su probabilidad de tener un hijo afecto de fibrosis quística
es de 1/4.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">La probabilidad pretest por tanto es igual
a 1 x 1/30 x 1/4= 1/120.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">50.- Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia
óptica de Leber presenta la mutación 1177RA en el genoma mitocondrial. En el
consejo genético se le informará de los riesgos de transmisión de la enfermedad
a su descendencia. ¿Qué información es la correcta?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus
descendientes varones (herencia holándrica),<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes
del caso índice con independencia de su sexo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de
sexo femenino pero a ningún varón.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;">Ningún
descendiente heredará la enfermedad.</span></b><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<b><span style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: ES;"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Pregunta también
sencilla sobre la herencia mitocondrial. El Ministerio ha sido benévolo y
facilita la pregunta diciendo en el enunciado que la atrofia óptica de Leber se
produce por mutaciones en el genoma mitocondrial. La herencia mitocondrial es
una herencia materna, es decir, son las madres las que transmiten las
mutaciones a sus hijos, independientemente del sexo de éstos. La carga
mitocondrial del zigoto proviene en exclusiva del óvulo, y por ello los
varones pueden sufrir la enfermedad pero no transmitirla a su descendencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">51.- Con respecto al estudio
genético de la Hemocromatosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la
respuesta FALSA:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de
individuos afectos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">El gen HFE. está en el locus del Complejo Mayor de
Histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes
en la población caucásica.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Esta pregunta puede
asustar un poco por las últimas dos opciones que se ofrecen. Hablamos de
consejo genético y por tanto realizar un estudio genético es muy útil para
evaluar familiares en riesgo de un paciente del que ya tenemos un estudio
genético positivo. Cuando conocemos la mutación del caso índice hacemos el
estudio dirigido a sus familiares (respuesta 2 verdadera). Las opciones 3 y 4
también son verdaderas, aunque estas dos no son opciones razonables, pues son
puros datos de memoria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Lo que sí es falso
es lo que dice la opción 1. El estudio genético no puede ser una prueba de
cribado, es una prueba diagnóstica para conocer si definitivamente un paciente
sufre la enfermedad o no. En el caso de la hemocromatosis el cribado se realiza
mediante determinaciones del índice de saturación de la transferrina (opción 1
falsa).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Más información: <span style="color: #c00000;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1440/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1440/</a></span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">52.- Señale la respuesta
lNCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">La presencia de una alteración en los mecanismos de
reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch
Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites.
Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos
y en los asociados al síndrome de Lynch.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se
asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1,
MLH2, MSH6, PMS2).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al
cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></b><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter
autosómico recesivo.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Esta pregunta es
también sobre un tema clásico del MIR, el cáncer colorrectal. Es un tema que se
estudia y está en todos los manuales de las academias, aunque quizá los
aspectos genéticos no sean tan conocidos por todos. En cualquier caso, es una
pregunta asequible pues el cáncer colorrectal hereditario no polipósico o
síndrome de Lynch tiene una herencia autosómica dominante (opción 4 falsa). La
poliposis adenomatosa familiar se debe a mutaciones en el gen APC, que se
hereda de forma autosómica dominante (opción 3 verdadera). Las opciones 1 y 2
hablan de lo mismo y son opciones muy largas y muy académicas (si no estáis
seguros de las opciones, este tipo de respuesta suele ser verdad en el examen),
siendo ambas verdaderas. Más información sobre el síndrome de Lynch: <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1211/<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">53.- ¿Cuál de las siguientes NO
es una enfermedad por expansión de tripletes?<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; font-weight: normal; line-height: normal;">
</span></span></b><!--[endif]--><b><span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Enfermedad de Wilson.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Enfermedad de Huntington,<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Distrofia miotónica de Steinert.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 53.25pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -35.25pt;">
<!--[if !supportLists]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A; mso-fareast-font-family: Arial;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="es" style="font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Temblor/ataxia asociado a X frágil.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">Un clásico del
examen MIR, las enfermedades por expansión de tripletes. Tanto el X-frágil
(repetición del triplete CGG en el exón 1 del gen FMR1), como el Steinert
(triplete CTG en el gen DMPK) y el Huntington (triplete CAG en el gen HTT) son
enfermedades por expansión de tripletes. Por su parte, la enfermedad de Wilson
(opción 1 correcta), de herencia autosómica recesiva, se produce por mutaciones
puntuales o deleciones/duplicaciones en el gen ATP7B.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">X-frágil: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1384/"><span style="color: #c00000;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1384/</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif";">Steinert: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1165/"><span style="color: #c00000;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1165/</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif";">Huntington: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1305/"><span style="color: #c00000;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1305/</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="es" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: #000A;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span lang="EN-US" style="color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif";">Wilson: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1512/"><span style="color: #c00000;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1512/</span></a><o:p></o:p></span></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-31394894516307889432018-02-15T01:40:00.001+01:002018-02-18T21:35:49.374+01:00Examen MIR 2018: preguntas de Pediatría y Genética<br />
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Un año más, vuelvo con el repaso de las preguntas del MIR 2018, de la mano de <a href="https://twitter.com/casimedicos">@casimedicos</a> y su iniciativa MIR 2.0. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Aunque muchos opositores han comentado la aparente dificultad del examen de este año, la verdad es que las preguntas de pediatría y de genética han sido de una dificultad parecida a las del examen anterior. La pregunta del Fabry, aparentemente tan complicada, es una pregunta que ya cayó el año pasado (cuando preguntaban cuál de las opciones era una enfermedad de depósito lisosomal). Las enfermedades por expansión de tripletes también aparecieron el pasado año, cuando se preguntó el X frágil. Es cierto que la pregunta de la vacuna de los 12 meses es muy controvertida y varía según el calendario en que lo revises (si el de la AEPED o el del Ministerio). Por otro lado, en este examen no ha habido preguntas sobre cardiopatías congénitas que siempre son difíciles y han introducido un tema nuevo como es el FPIES. Otras, como el Apgar, la estenosis del píloro o la alimentación complementaria son clásicos de este examen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Os transcribo las preguntas de la versión 0 del examen con las respuestas que el Ministerio ha dado como buenas y un comentario en cada una de ellas. Se aceptan sugerencias y dudas en los comentarios a esta entrada.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mucha suerte con la elección de plaza a los que os habéis presentado a este examen y mucho éxito si lees esto mientras estás preparando el examen.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="ES"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;"><br /></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-justify: inter-ideograph;">
<b><span lang="ES"><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif; font-size: xx-small;"><br /></span></span></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 20</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Pregunta vinculada a la imagen número 20.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2vZDk98KDz_Xr4BKzLduYIClNYmJslclrnfwOwMHhTqdhynWcfRlwlFtZBtputAUhPk3Y0P5nghOIBoxpMdmQOR3eaRVeDk9pIp9xk2OzTIgLv5OFq2-mLFnnH5i2BMzvQsphLTU2XYI/s1600/mastocitoma.bmp"><img border="0" height="267" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2vZDk98KDz_Xr4BKzLduYIClNYmJslclrnfwOwMHhTqdhynWcfRlwlFtZBtputAUhPk3Y0P5nghOIBoxpMdmQOR3eaRVeDk9pIp9xk2OzTIgLv5OFq2-mLFnnH5i2BMzvQsphLTU2XYI/s400/mastocitoma.bmp" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Niño de 3 años cuyos padres refieren que presenta lesión en cara interna de antebrazo derecho, detectada a los tres meses del nacimiento que en ocasiones se enrojece y le produce picor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué actitud llevaría a cabo?</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Mastocitoma, observación ya que probablemente involucione. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Nevus sebáceo, extirpación. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Angiofibroma, exploración de superficie corporal completa y estudio genético. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Nevus melanocítico congénito, seguimiento y control fotográfico. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 1.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">La imagen muestra una lesión redondeada, única, en la fosa cubital, de color marronáceo y bordes no muy bien definidos. Es una lesión que ha aparecido en los primeros meses de vida y que a veces origina clínica en forma de enrojecimiento y picor; estos dos síntomas, eritema y prurito, forman parte del signo de Darier, signo patognomónico del mastocitoma. Al tratarse de un mastocitoma solitario, el manejo más adecuado es la observación clínica, pues estas lesiones tienden a involucionar en los primeros años de la vida.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mastocitosis.pdf</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 41</b></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cuál de estos fármacos está contraindicado en embarazadas por el riesgo de malformaciones congénitas?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Gentamicina </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Dexametasona </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Isotretinoína </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Alfa-metildopa </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta directa sobre teratógenos. Es una pregunta sencilla pues para el MIR se estudia en Dermatología. La isotretinoína es un conocido teratógeno cuyo consumo durante el embarazo puede provocar una embriopatía por ácido retinoico/isotretinoína, cuadro polimalformativo que engloba malformaciones cardiacas, del sistema nervioso central y microtia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/46-4-19.pdf">https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/46-4-19.pdf</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 51</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Respecto a los patrones de herencia de las enfermedades de origen genético, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Una característica de las enfermedades con herencia autosómica dominante es la existencia de portadores asintomáticos. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Las enfermedades hereditarias ligadas al cromosoma Y son más frecuentes que las ligadas al cromosoma X. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- No es posible la transmisión de una enfermedad con mutaciones del ADN mitocondrial desde un varón afectado a su descendencia. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- La herencia poligénica es una de las formas clásicas de herencia mendeliana. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta sobre conceptos básicos de genética. La opción 1 es falsa porque en las enfermedades de herencia autosómica dominante (AD) no existen portadores asintomáticos. Esto es así porque la presencia de una mutación única en uno de los dos alelos del gen es suficiente para provocar la enfermedad. La opción 2 es falsa porque las enfermedades ligadas al Y son muy raras, al ser un cromosoma con muy poco material genético; normalmente, deleciones del cromosoma Y se asocian con infertilidad. La opción 3 es la correcta pues la herencia mitocondrial es exclusivamente materna. La dotación de mitocondrias que recibe un zigoto proviene del óvulo. Por ello, son las mujeres las que pueden transmitir la enfermedad a su descendencia, independientemente del sexo de ésta. La opción 4 es falsa porque no entra dentro de la herencia mendeliana clásica monogénica.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 52</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Una pareja con un primer hijo varón (caso índice) afecto de fibrosis quística (mucoviscidosis) acude a la consulta de consejo genético. El diagnóstico molecular indica que el caso índice es homocigoto para la mutación F508del y sus padres portadores heterocigotos. El genetista clínico les informará acerca de la forma de transmisión de la enfermedad. ¿Qué afirmación es la correcta? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 25%. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- La probabilidad de que el siguiente descendiente esté afecto es del 50%. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Al haber tenido un hijo afecto, el siguiente descendiente también estará afecto. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Al haber tenido un hijo homocigoto F508del, el siguiente descendiente será portador heterocigoto (67%) o de genotipo homocigoto sin la mutación (33%). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 1.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Otra pregunta sobre conceptos básicos de genética, con mucho enunciado para terminar preguntando sobre el fundamento de la herencia autosómica recesiva. La fibrosis quística es una enfermedad genética, de herencia recesiva, causada por mutaciones en el gen CFTR. Una pareja en la que ambos son portadores tendrán en cada embarazo un 25% de posibilidades de tener un hijo afecto (respuesta 1 correcta); un 50% de tener un hijo portador sano; y un 25% de tener un hijo sano no portador. Este tipo de herencia no se ve influenciada por el sexo de la descendencia.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 53</b></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cuál es el mecanismo genético subyacente a la distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert?</div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
<div style="text-align: justify;">
1.- La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- La duplicación de regiones concretas del gen CNBP. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- La presencia de mutaciones puntuales en el gen DMPK. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- La expansión de un trinucleótido en el gen DMPK. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Esta pregunta puede resultar algo más difícil, aunque la enfermedad de Steinert es un clásico del MIR. Sin tener ni idea sobre la herencia de esta enfermedad, habría que inclinarse por elegir entre las opciones 3 y 4 porque hablan de un gen, DMPK, cuyo nombre recuerda a la Distrofia Miotónica. De las dos, la correcta es la 4, la expansión del trinucleótido CTG en el gen DMPK es causante de la distrofia miotónica.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">La expansión de un trinucleótido en el gen ZNF9 (también llamado CNBP) produce la distrofia miotónica de tipo 2 (opciones 1 y 2 falsas).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: </span><a href="https://omim.org/entry/160900">https://omim.org/entry/160900</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 54</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Isabel tiene tres hijos varones y una hija (María), todos ellos sanos. Un hermano y un tío materno de Isabel fallecieron por estar afectos de la enfermedad de Duchenne; una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X. Actualmente, María desea quedarse embarazada y quiere conocer el riesgo de transmitir la enfermedad a su descendencia. Con los datos recogidos, ¿cuál es la probabilidad de que María sea portadora de la enfermedad de Duchenne? </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- 2/3 </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- 1/2 </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- 1/4 </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Menos de 1/4. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta sobre la herencia recesiva ligada al X, otro concepto básico de genética. Para responder esta pregunta de forma correcta debemos aplicar el teorema de Bayes al cálculo de riesgos de enfermedades recesivas ligadas al X. Para facilitar la tarea lo mejor es construir un pedigrí con la información que nos da la pregunta.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCZIutRF6qS2LrDxKPBJp7AoPXFzELli6J1KHmVanA2b2EbMG1Bu7hF-2a6-4FbvbB69JnSI1e5tA-VzZZ61Hue1mZRWuEbBg-PCPvtxP9Bsc93uwbWkYMPsp26tFJJ1g-8xZHIf7HuH4/s1600/pedigree+mir+pregunta+54.png"><img border="0" height="596" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCZIutRF6qS2LrDxKPBJp7AoPXFzELli6J1KHmVanA2b2EbMG1Bu7hF-2a6-4FbvbB69JnSI1e5tA-VzZZ61Hue1mZRWuEbBg-PCPvtxP9Bsc93uwbWkYMPsp26tFJJ1g-8xZHIf7HuH4/s640/pedigree+mir+pregunta+54.png" width="640" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Sabemos que la madre de Isabel es portadora obligatoria para Duchenne porque tiene un hijo afecto. Por tanto, la probabilidad inicial de que Isabel sea portadora es de 1/2 (50%). Sin embargo, Isabel ha tenido tres hijos varones, con lo que su probabilidad condicional debe ser menor; de hecho, la probabilidad de que siendo portadora haya tenido tres hijos varones sanos es de 1/2 x 1/2 x 1/2 = 1/8. De ahí obtenemos que su probabilidad final de ser portadora es de 1/16 (probabilidad inicial x probabilidad condicional = probabilidad final). La probabilidad inicial de que Isabel no sea portadora es de 1/2. Y la probabilidad condicional de no ser portadora y haber tenido tres hijos sanos es de 1. Por tanto, su probabilidad final de no ser portadora es de 1/2 x 1= 1/2 (=8/16).Por tanto, la probabilidad final de Isabel es igual a: (probabilidad conjunta de ser portadora) / (probabilidad conjunta de ser portadora + probabilidad conjunta de no ser portadora) = 1/16 / (1/16 + 8/16) = 1/9. Una vez sabido esto, la probabilidad de que María sea portadora es la mitad de la probabilidad de su madre, es decir: 1/18 (opción correcta la 4).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Resumiendo, en el MIR no era necesario hacer todos estos cálculos. Bastaba entender que el hecho de que Isabel tuviera tres hijos varones sanos ya disminuía su riesgo de ser portadora y por lo tanto el de su hija.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="http://www.unav.es/genetica/GH/Libro/cap18/fig7.html">http://www.unav.es/genetica/GH/Libro/cap18/fig7.html</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 55</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Señale la respuesta correcta en relación a la carcinogénesis:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Los oncogenes se comportan de forma dominante. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- La mutación de genes supresores de tumores origina una activación de su función normal. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- El gen RB es un oncogen. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- El gen RAS es un gen supresor de tumores. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 1.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Ésta es una pregunta sencilla. Los oncogenes se comportan de forma dominante (opción 1 correcta), es decir, que una mutación en uno de los dos alelos, es suficiente para causar un daño celular oncogénico. Por su parte, los genes supresores de tumores se comportan de forma recesiva, es decir, necesitan tener las dos copias mutadas para desarrollar un proceso carcinogénico por pérdida de su función normal (opción 2 incorrecta). El gen RB (del retinoblastoma) es un gen supresor de tumores (opción 3 falsa) y el gen RAS es un oncogen (respuesta 4 falsa).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 56</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Respecto a la enfermedad hemolítica del recién nacido, señale la respuesta correcta:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Es una reacción mediada por IgE. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Está mediada por anticuerpos de la clase IgG de la madre. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Está mediada por anticuerpos del recién nacido. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Es una reacción mediada por células T CD8+. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 2.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">La enfermedad hemolítica del recién nacido o eritroblastosis fetal es una enfermedad que se produce por el paso de anticuerpos IgG en una madre Rh- a través de la placenta a un feto Rh+ (respuesta 2 correcta). La isoinmunización materna ocurre en el primer embarazo de un feto Rh+ siendo la madre Rh-. En un segundo embarazo, los anticuerpos ya existentes en la madre atraviesan la barrera placentaria y atacan los glóbulos rojos del feto Rh+, produciendo hemólisis y otras manifestaciones como ascitis, derrame pleural o hidrops fetalis.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: </span><a href="https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/39.pdf">https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/39.pdf</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 136</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Niña de dos años diagnosticada de reflujo vesicoureteral unilateral grado II (reflujo al uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía urinaria y morfología papilar normal). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de inicio ante esta patología?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto ureteral intramural. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Reimplantación ureteral por vía abierta. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Reimplantación ureteral laparoscópica. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Tratamiento conservador mediante observación y profilaxis antibiótica/antiséptica. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Comentario:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta desde mi punto de vista algo dudosa. Pregunta por el tratamiento de inicio en reflujo unilateral de grado II, por lo que el tratamiento conservador sería una opción. Lo que no está tan claro es si se debe iniciar o no profilaxis antibiótica, pues la pregunta no ofrece información sobre infecciones urinarias previas ni otros datos. En cualquier caso, de las ofrecidas, la mejor opción es la 4 y es la que el Ministerio ha dado como buena.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<a href="https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf"><span style="color: red;">https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf</span></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 151</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Un niño de 13 años presenta un cuadro subagudo de cefalea y diplopia. La exploración neurológica muestra una parálisis de la mirada vertical y la resonancia magnética una lesión captante de contraste en la región pineal que obstruye el acueducto de Silvio. El diagnóstico más probable es:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Glioblastoma </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Meduloblastoma </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Tumor de células germinales </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Meningioma </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta difícil. El glioblastoma es un tumor que aparece más en adultos (opción 1 falsa) y el meningioma suele darse también en adultos (con mayor frecuencia en mujeres) y se localiza en las meninges, no en la glándula pineal (opción 4 falsa). El meduloblastoma puede ofrecer dudas, por ser un tumor propio de la edad pediátrica, pero se localiza en fosa posterior (cerebelo) (opción 2 falsa). Un tumor pineal en un adolescente será con mayor probabilidad un tumor de células germinales (opción 3 correcta).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21042218">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21042218</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 156</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Niña de 13 años intervenida por enfermedad de Hirschprung a los 3 meses de vida. ¿Cuál de los siguientes tumores es más probable que presente?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Neuroblastoma abdominal </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Tumor de Wilms </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Nefroma mesoblástico </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Carcinoma medular de tiroides familiar </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta difícil, de pura memoria y sin posibilidad de razonar nada. La opción correcta es la 4. El carcinoma medular de tiroides se produce por mutaciones en el gen RET y mutaciones en este mismo gen se asocian a enfermedad de Hirschprung, dentro del contexto de una neoplasia endocrina múltiple.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1439/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1439/</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<strike><br /></strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 157</b></div>
<div style="text-align: justify;">
La llamada “alimentación complementaria” o “Beikost” consiste en la introducción de alimentos diferentes de la leche materna o leche de fórmula en los niños, señale una opción incorrecta en este tipo de dieta.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- A partir de los 4 meses yema de huevo </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- A partir de los 4 meses cereales sin gluten </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- A partir de los 4 meses fruta fresca </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- A partir de los 6 meses cereales con gluten </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 1.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">La alimentación complementaria del lactante es un tema muy cambiante, pero hay algunas pautas más o menos constantes. A partir de los 4 meses es cuando se puede comenzar a introducir algunos alimentos, como cereales sin gluten y fruta (opciones 2 y 3 correctas); los cereales con gluten se deben introducir más o menos a los 6 meses (opción 4 correcta); la yema de huevo (cocida) se introduce a los 8-9 meses, pero hay quien defiende una introducción más precoz (a partir de los 6 meses). Es importante recordar que el mejor alimento para un lactante de 0-6 meses es la lactancia materna y que, siempre que sea posible, se debe dar de forma exclusiva.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 158</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Lactante de 1 mes de vida que presenta vómitos de 24 horas de evolución. Come con apetito y llora entre las tomas. Desde el nacimiento toma biberón y no vomitaba previamente. En función de la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué pruebas diagnósticas le parecen más adecuadas?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Es un reflujo gastroesofágico fisiológico para su edad, es suficiente con posición semi-incorporada tras las tomas. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e iones y administraría rehidratación intravenosa. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de píloro, le pediría una ecografía. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Hay que descartar una malformación congénita del tracto digestivo con un tránsito gastroduodenal. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Lactante de 1 mes, previamente sano y asintomático, que comienza a presentar vómitos. Presenta llanto entre las tomas y come con hambre. Con esta clínica la opción más probable es una estenosis hipertrófica de píloro (opción 3 correcta), que se confirmaría con una ecografía abdominal. La opción 2 puede plantear dudas, pero el paciente no presenta fiebre ni diarrea ni rechazo de las tomas y no hay datos en la pregunta que nos hagan ver la necesidad de una rehidratación intravenosa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 159</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Señale qué perfil bioquímico en suero es sugerente de raquitismo por deficiencia de vitamina D en un lactante de 5 meses de edad:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25OH vitamina D baja. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25OH vitamina D baja. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25OH vitamina D baja. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH elevada; 25OH vitamina D baja. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">El raquitismo es un tema difícil aunque recurrente en el MIR. Para poder contestar a esta pregunta hay que conocer la fisiología del calcio y la vitamina D. Cuando hay un déficit de vitamina D se absorbe menos calcio en el tubo digestivo y se produce hipocalcemia; esto provoca un aumento de la secreción de PTH (PTH elevada) que aumenta la calcemia por reabsorción ósea (resultado final normocalcemia). La reabsorción ósea aumenta la excreción urinaria de fosfatos lo que aumenta los niveles de fosfatasa alcalina para mantener los niveles de fosfato en el rango de la normalidad (respuesta correcta 4).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: </span><a href="https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-09/raquitismo-carencial-raquitismos-resistentes/">https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-09/raquitismo-carencial-raquitismos-resistentes/</a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 160</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Un lactante de 6 meses de edad presenta episodios de espasmos en flexión, en rachas, más frecuentemente cuando tiene somnolencia. Los padres le encuentran apagado y triste y con impresión de escasos avances en el desarrollo. En la exploración física se encuentran 7 manchas hipopigmentadas en tronco y en las extremidades. Entre los estudios complementarios realizados destaca el hallazgo en la ecocardiografía de una tumoración cardiaca aparentemente asintomática. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable en este niño?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Síndrome de Sturge-Weber </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Neurofibromatosis tipo 1 </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Neurofibromatosis tipo 2 </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Esclerosis tuberosa </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Este caso clínico se resume en tres puntos: niño con clínica neurológica y retraso del desarrollo + manchas hipopigmentadas + rabdomioma cardiaco es igual a esclerosis tuberosa (respuesta 4 correcta).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1220/">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1220/</a></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<br /></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 161</b></div>
<div style="text-align: justify;">
En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor importancia fisiopatológica y clínica?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- La herniación del hígado en el tórax. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- La malrotación intestinal asociada. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- El saco herniario peritoneal intratorácico. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pulmonar. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">El principal problema asociado al hernia diafragmática y el que marca el pronóstico de los recién nacidos que nacen con esta malformación es la hipoplasia pulmonar y la hipertensión pulmonar asociada (respuesta 4 correcta).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<strike><br /></strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 162</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Ante un niño de 9 años con dolor testicular de 6 horas de evolución, intenso, que casi le impide caminar, sin traumatismo previo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Hernia crural </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Torsión de hidátide de Morgagni </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Epididimitis </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Torsión testicular </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 4.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Ante un paciente de 9 años con dolor testicular agudo, brusco, intenso y sin traumatismo previo, lo primero que hay que descartar es una torsión testicular (respuesta 4 correcta); el dolor en la epididimitis y en la torsión de hidátide no suele ser tan intenso. Una hernia crural se manifestaría con dolor inguinal y en el muslo.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<strike><br /></strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 163</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Neonato de 20 días de vida que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica destaca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíticas. El diagnóstico más probable de este paciente es:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Hernia hiatal de gran tamaño. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Sepsis grave. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 1.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">El caso clínico expuesto muestra un cuadro de FPIES (síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias) (respuesta 1 correcta). Se trata de un tipo de intolerancia alimentaria que provoca vómitos muy graves que conducen a un estado letárgico y alteraciones analíticas compatibles con un cuadro séptico. La clave para diferenciarlo de una sepsis es la inducción del cuadro cuando se reintroduce la fórmula, que es la que está provocando la enfermedad.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Creo que éste es un tema nuevo del MIR, por lo que habrá que revisarlo bien por si cae en próximos exámenes.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información: <a href="http://fpiesfoundation.org/wp-content/uploads/2012/06/About-FPIES-spanish-1-translation.pdf">http://fpiesfoundation.org/wp-content/uploads/2012/06/About-FPIES-spanish-1-translation.pdf</a> </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike> </strike></div>
<div>
<strike><br /></strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 164</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremidades azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Dos puntos </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Cinco puntos </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Tres puntos </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Seis puntos </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta muy sencila, de un tema básico en el MIR. Repasando la puntuación de Apgar:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">- Frecuencia cardiaca entre 60 y 100: 1 punto</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">- Respiración lenta e irregular: 1 punto</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">- Ausencia de tono muscular: 0 puntos</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">- Respuesta ausente a estímulos: 0 puntos</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">- Coloración rosada en tronco con extremidades azuladas: 1 punto</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<div>
<strike><br /></strike></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 220</b></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cuál es el lugar anatómico recomendado para la administración de una vacuna por vía intramuscular en lactantes de menos de 12 meses de edad?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.-Recto anterior del abdomen </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Deltoides </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo) </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo mayor). </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 3.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">En menores de 12 meses las vacunas intramusculares se inyectan en la cara lateral del muslo (opción 3 correcta). El deltoides es el lugar de inyección en niños mayores, adolescentes y adultos (recordad la gripe anual que nos la ponemos en el brazo).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<strike> </strike></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Pregunta 221</b></div>
<div style="text-align: justify;">
¿Cuál de las siguientes vacunas está recomendada para su administración a los 12 meses con una dosis de refuerzo a los 3-4 años?</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
1.- Hepatitis B. </div>
<div style="text-align: justify;">
2.- Triple vírica. </div>
<div style="text-align: justify;">
3.- Varicela. </div>
<div style="text-align: justify;">
4.- Vacuna frente al neumococo. </div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<b>Respuesta correcta: 2.</b></div>
<div style="text-align: justify;">
Comentario:</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Pregunta muy controvertida. Las opciones 2 y 3 pueden ser correctas. Según el calendario vacunal de la AEPED ambas vacunas se deben administrar a los 12 meses con dosis de refuerzo entre los 3 y 5 años. Sin embargo, el calendario del consejo interterritorial del Ministerio propone administrar la vacuna de la varicela a los 15 meses, en vez de a los 12 (opción 2 correcta y 3 falsa). En mis clases de CTO yo he usado el calendario de la AEPED para hablar de las vacunas, así que este año lo tendré que cambiar. Espero no haber fastidiado mucho a los alumnos a los que di clase. De todas formas, es una pregunta que se podría impugnar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;">Más información:</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: red;"></span><a href="http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacion2017.pdf">http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/CalendarioVacunacion2017.pdf</a></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-61213820511930908682017-01-30T12:15:00.001+01:002017-06-09T18:36:50.000+02:00Examen MIR 2017: preguntas de pediatría y genética<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Me decido a retomar el blog y lo hago para unirme a la iniciativa MIR 2.0 de @casimedicos (http://www.casimedicos.com/proyecto-mir-2-0-mir20-vii-edicion/) e intentar aportar algo a las preguntas de Pediatría y de Genética.</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Mi impresión es que no han sido preguntas difíciles. Muchos temas son clásicos del MIR y los opositores los tienen más que machacados de las clases y los simulacros que han ido realizando. Me ha dado mucha alegría comprobar que alguno de los temas que yo mismo he repasado con mis alumnos de CTO han caído en el examen (espero que se hayan acordado de mí y para bien).</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;">Bueno, ahí van las preguntas (los números corresponden con los de la versión 0 del examen). Espero que os sirvan. Si no estáis de acuerdo con las respuestas u os parece que me he equivocado en algo, ¡dejad un comentario!</span><br />
<span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal">
30. Pregunta vinculada a la imagen nº30. Un niño de 5 años
presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su
pediatra lo deriva al dermatólogo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias
debería realizar para establecer el diagnóstico?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
1. Biopsia cutánea.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
2. Analítica sanguínea con
determinación de IgE.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
3. Intradermorreación con suero
autólogo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<b>4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<b><br /></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfqtlVwbPTM2SbdURA4q33OnDT5DkUkhfgYsGIg7ekOjGHX0sT9DKNzKuyzCmDgepxzND4vXZjJCFWU9dz9iFoEt2eIJlIiZOg3iUziUZRjnY7Y91xiHHq7Et94SbFS6EF5XOqftraFcY/s1600/dermatitis+at%25C3%25B3pica+mir.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfqtlVwbPTM2SbdURA4q33OnDT5DkUkhfgYsGIg7ekOjGHX0sT9DKNzKuyzCmDgepxzND4vXZjJCFWU9dz9iFoEt2eIJlIiZOg3iUziUZRjnY7Y91xiHHq7Et94SbFS6EF5XOqftraFcY/s320/dermatitis+at%25C3%25B3pica+mir.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-left: 35.4pt;">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Pregunta sencilla. La imagen muestra lesiones típicas de
dermatitis atópica en flexuras cubitales. En cualquier caso, el enunciado ya
nos da el diagnóstico: “brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos” en
niños nos deben hacer sospecha una dermatitis atópica. No hace falta realizar
pruebas complementarias para establecer el diagnóstico (opción 4 verdadera).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
46. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está
diagnosticada de síndrome de Turner por un estudio de citogenética. ¿Qué
cariotipo presenta?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
1. 47, XYY.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
2. 47, XXY.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<b>3. 45, X.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
4. 47, XXX. <o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">El cariotipo del síndrome de Turner es 45, XO.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
47. Una mujer de 27 años acude a la consulta de
asesoramiento genético tras tener un hijo con síndrome de Down. En el niño de
identifica una trisomía 21 con translocación 21/21 heredada de la madre. ¿Cuál
sería el riesgo de recurrencia de síndrome de Down en los futuros hijos de esta
mujer?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1. El
riesgo de recurrencia será de un 10-15%, como en el resto de translocaciones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 2. El 100% de los fetos viables
nacerán con síndrome de Down.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
3. EL
riesgo de recurrencia será muy bajo (1-2%).<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
4. El riesgo de recurrencia será
del 50%.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red;"><i>Pregunta difícil que requiere algo
de razonamiento. Los dos cromosomas 21 de la madre del paciente están
pegados, por lo que no pueden separarse durante
la meiosis en el proceso de ovogénesis. Por lo tanto, sus óvulos tendrán 45
cromosomas (45,XX,del(21)) o bien tendrán 46 cromosomas (46,XX,t(21;21)). En
este caso los cigotos con ausencia de cromosoma 21 son inviables y todos los
viables tendrán los dos cromosomas 21 de la madre más el cromosoma 21 del padre,
y por tanto serán afectos de síndrome de Down (respuesta 2 correcta).</i><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
48. Niño de 3 años remitido a consulta de genética para
valoración por retraso psicomotor, retraso del lenguaje e hiperactividad sin
rasgos dismórficos significativos ni malformaciones asociadas. Es el primer
hijo de una pareja sana, joven y no consanguínea. Un tío materno tiene retraso
mental y la abuela materna presentó fallo ovárico precoz. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas sería la más apropiada para establecer el
diagnóstico?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 1. Estudio genético de expansión
de tripletes del gen FMR1.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
2.
Estudio metabólico completo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3.
Cariotipo de alta resolución.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
4.
Evaluación psicométrica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">La pregunta nos presenta a un niño con retraso mental y sin
dismorfias que tiene antecedentes por rama materna de retraso mental y fallo
ovárico precoz. Este dato debe hacernos sospecha una herencia ligada al
cromosoma X. La causa más frecuente de retraso mental de origen genético es el síndrome
del cromosoma X frágil debido a la expansión de tripletes del gen FMR1 (fragile
X mental retardation 1). <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
52. Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja
española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a Urgencias
en invierno por fiebre elevada (39-40,5ºC) de tres días de evolución,
postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En la
exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra
tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de
linfocitos circulantes de 920/mm3. Señala la respuesta correcta:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1. Se
debe sospecha una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar
urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2. Se
trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere
tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3. Se
debe sospecha una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la
capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 4. Se debe sospechar una
inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las
subpoblaciones linfocitarias T, B y NK.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Lactante mujer con cuadro infeccioso grave, fallo de medro,
ausencia de timo y linfopenia. La opción 1 se descarta por ser la paciente una
mujer. La opción 2 sería correcta si no hubiera datos de gravedad en el
enunciado de la pregunta. La inmunodeficiencia variable común suele debutar con
infecciones de repetición en adultos jóvenes (a partir de los 20 años) (opción
3 falsa). El antecedente de consanguinidad de los padres y la clínica de la
niña debe hacernos sospechar una inmunodeficiencia grave de inicio en los
primeros meses de la vida, como la inmunodeficiencia combinada grave (opción 4
correcta).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
92. ¿Cuál de las siguientes se considera enfermedad por
depósito lisosomal?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1.
Hemocromatosis primaria homocigótica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2.
Porfiria aguda intermitente.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3.
Síndrome de Lesch-Nyhan.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 4. Enfermedad de Fabry.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">La enfermedad de Fabry es una enfermedad de depósito
lisosómico debida al déficit de la enzima alfa-galactosidasa. Tiene un patrón
de herencia ligado al X recesivo. Las opciones 2 y 3 son errores congénitos del
metabolismo y la hemocromatosis es una enfermedad con depósito anormal de
hierro en los tejidos por mutaciones en el gen HFE.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
174. Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y
disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo
cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las
manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas.
¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1.
Tetralogía de Fallot.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2.
Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3.
Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 4. Coartación de aorta.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Niño con soplo y clínica de insuficiencia cardiaca. La
diferencia en la exploración entre miembros superiores e inferiores (superiores
bien perfundidos e inferiores con mala perfusión) debe orientarnos a la
presencia de una coartación de aorta.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
175. Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente
de trasplante hepático en la infancia:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1.
Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2. Hiperoxaluria
primaria tipo I.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 3. Atresia biliar.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
4.
Enfermedad de Alagille.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Pregunta teórica, repetida de anteriores ediciones. La causa
más frecuente de trasplante hepático en la infancia es la atresia de vías
biliares. La cirugía de Kasai es un procedimiento paliativo, que en la mayoría
de los casos retrasa la necesidad de trasplante.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
176. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del
retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
1. Talla baja proporcionada durante la niñez,
inadecuada para el contexto familiar.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<b>2. Longitud al nacimiento pequeña para le edad gestacional.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
3. Antecedentes familiares de
maduración tardía.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
4. Talla final acorde a la talla
diana o genética.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Los niños con retraso constitucional del crecimiento tienen característicamente
una talla al nacer normal (de lo contrario se catalogarían como CIR). El resto
de opciones son correctas.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
177. Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias
por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física
el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el
hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/dl. ¿Qué prueba diagnóstica
solicitaría?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1.
Endoscopia digestiva.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2.
Tránsito gastrointestinal.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 3. Gammagrafía intestinal con
pernectato Tc99m.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
4.
Enema opaco.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Pregunta sencilla. Nos presentan a un lactante mayor con
rectorragia indolora, con exploración abdominal normal y anemia asociada. La
suma de rectorragia indolora junto con anemia debe hacernos sospecha un
divertículo de Meckel, que diagnosticaremos mediante gammagrafía con Tc99m.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
178. En relación al hipotiroidismo congénito, indique el
enunciado FALSO:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1. Los
programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2. Un
porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10%) son transitorios.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 3. Las dishormogénesis tiroideas
son las causas más frecuentes.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
4. Las
disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la
glándula tiroides.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Actualmente el hipotiroidismo congénito es un diagnóstico que
se realiza en fase presintomática gracias al cribado neonatal (prueba del
talón). La mayoría de casos (más del 90%) son permanentes y la causa más
frecuente es la disgenesia tiroidea (agenesia, hipoplasia o ectopia).Las
dishormonogénesis constituyen el 10-20% de los casos de hipotiroidismo
congénito y se deben a errores congénito, de herencia autosómica recesiva, en
los procesos de síntesis y secreción de las hormonas tiroideas.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
179.
Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 1. Síndrome de Turner.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
2. Síndrome de Klinefelter.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3. Síndrome de Marfan.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
4. Homocistinuria.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red; mso-fareast-language: ES; mso-no-proof: yes;">Pregunta muy
sencilla. El síndrome de Turner (monosomía del cromosoma X) cursa con talla
baja, pterigium colli, mamilas separadas, retraso/ausencia puberal, entre otras
características. El resto de patologías cursan con talla alta.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
180.
Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina:<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1. Es poco contagiosa, con unas
tasas de ataque inferiores al 20% en personas susceptibles.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<b>2. Es un motivo
frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
3. Los individuos vacunados y los que han pasado la
enfermedad adquieren inmunidad permanente.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
4. Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina
requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<i><span style="color: red; mso-fareast-language: ES; mso-no-proof: yes;">Pregunta
teórica sobre tos ferina. Es una infección altamente contagiosa (opción 1
falsa). Ni la vacunación ni haber sufrido la enfermedad confieren inmunidad
permanente, por eso está indicado repetir las dosis de vacunación a los 6 años
y en la adolescencia (opción 3 falsa). No todos los niños menores de dos años
han de ser hospitalizados; los pacientes con mayor riesgo de sufrir
complicaciones potencilamente graves son los lactantes menores e 3 meses
(opción 4 falsa). La tos ferina en pacientes adultos se puede manifestar como
un cuadro de tos paroxística, nocturna, de semanas de evolución (opción 2
verdadera).<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
181.
Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por
presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes:
diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes
de vida, tras la realización de la cistouretrografía diagnóstica. De las
siguientes opciones, ¿cuál sería la indicación más recomendable?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1. No hacer nada; ya que el
reflujo puede desaparecer de forma espontánea.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2. Tratamiento endoscópico del
reflujo.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3. Solicitar gammagrafía renal
(DMSA) y realizar un urocultivo mensual.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b> 4. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar
gammagrafía renal (DMSA).<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><br /></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Pregunta
difícil. Antes de realizar un tratamiento correctivo (opción 2) es necesario
conocer la función de cada riñón mediante DMSA (opciones 3 y 4). Actualmente no
hay indicación de realizar urocultivos de seguimiento, puesto que la
bacteriuria asintomática no se trata en niños (protolocos de Nefrología de la
AEPED). Por otro lado, la profilaxis antibiótica estaría indicada sólo en
grupos de alto riesgo (RVU dilatado o ITUs de repetición). El caso nos presenta
a una niña de dos años con reflujo dilatado (grado III), por lo que sí
constituye un grupo que deba recibir profilaxis; ésta puede realizarse con
amoxicilina (asociada o no a clavulánico) en menores de dos meses.En los
mayores de esta edad se utiliza de forma preferente trimetropin-sulfametoxazol.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Para
más información: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/17_reflujo_vesicoureteral_0.pdf</span><span style="color: red; font-weight: bold;"><o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<b><i><span style="color: red; mso-fareast-language: ES; mso-no-proof: yes;"><br /></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal">
182. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar
rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga,
pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca
Tª 38,2ºC, saturación arterial de O2 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min
con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término,
sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres
fumadores y acude a guardería desde los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le
parece que NO está indicada?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
1.
Ponerle semiincorporado en la cuna.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
2.
Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
3.
Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal">
<b>4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8
horas durante 5 días.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span style="color: red;">Caso clínico típico de bronquiolitis. Las tres
primeras opciones son pautas que se dan a todos los niños afectados por esta
infección. La bronquiolitis está causada fundamentalmente por el virus
respiratorio sincitial, por lo que no está indicado el tratamiento antibiótico.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal
y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales.
Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por
faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos
autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media
respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
1. Glomerulonefritis
membranoproliferativa.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<b>2. Nefropatía IgA.<o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
3. Síndrome de Alport ligado al
X.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
4. Glomerulonefritis aguda
postinfecciosa.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-indent: 35.4pt;">
<i><span style="color: red;">Niña con cuadros recidivantes de hematuria
macroscópica junto con infecciones diversas debe hacer pensar siempre en una
nefropatía IgA (enfermedad de Berger). Esta afección es la causa más habitual
de hematuria macroscópica de origen glomerular en niños.<o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-51085763039434629092016-03-31T17:04:00.000+02:002016-03-31T17:04:00.583+02:00¿Qué haces aquí?<i>De Amalia Bautista:</i><br />
<i><br /></i>
<div style="text-align: center;">
"Creía que te había dicho adiós,</div>
<div style="text-align: center;">
un adiós contundente, al acostarme,</div>
<div style="text-align: center;">
cuando pude por fin cerrar los ojos</div>
<div style="text-align: center;">
y olvidarme de ti y de tus argucias</div>
<div style="text-align: center;">
de tu insistencia, de tu mala baba,</div>
<div style="text-align: center;">
de tu capacidad para anularme.</div>
<div style="text-align: center;">
Creía que te había dicho adiós</div>
<div style="text-align: center;">
del todo y para siempre, y me despierto</div>
<div style="text-align: center;">
y te encuentro de nuevo junto a mí,</div>
<div style="text-align: center;">
dentro de mí, abarcándome, a mi vera,</div>
<div style="text-align: center;">
invadiéndome, ahogándome, delante</div>
<div style="text-align: center;">
de mis ojos, enfrente de mi vida,</div>
<div style="text-align: center;">
debajo de mi sombra, en mis entrañas,</div>
<div style="text-align: center;">
en cada pulso de mi sangre, entrando</div>
<div style="text-align: center;">
por mi nariz cuando respiro, viendo</div>
<div style="text-align: center;">
por mis pupilas, arrojando fuego</div>
<div style="text-align: center;">
en las palabras que mi boca dice.</div>
<div style="text-align: center;">
Y ahora, ¿qué hago yo?, ¿cómo podría</div>
<div style="text-align: center;">
desterrarte de mí o acostumbrarme</div>
<div style="text-align: center;">
a convivir contigo? Empezaremos</div>
<div style="text-align: center;">
por demostrar modales impecables.</div>
<div style="text-align: center;">
Buenos días, tristeza."</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: left;">
Por aquel tiempo en el que el otoño decidió convertirse en primavera.</div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-24937291623913789722014-06-07T18:15:00.001+02:002014-06-07T18:15:50.313+02:00Mi infierno y paraíso<div style="text-align: justify;">
Escuché este poema por primera vez hace algunas semanas, en una conferencia sobre Luis Cernuda que se celebró en la Universidad. Siempre me ha gustado Cernuda, pero reconozco que no conocía este poema. Desde entonces y por motivos que me son obvios no puedo parar de leerlo, de acudir a él día a tras día. En él encuentro el que quizás sea el último refugio de este amante que divaga... Tú ya lo sabes, este poema es para ti.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<b>EL AMANTE DIVAGA</b></div>
<div style="text-align: center;">
Luis Cernuda</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
<div>
Acaso en el infierno el tiempo tenga</div>
<div>
la ficción de medida que le damos</div>
<div>
aquí, o acaso tenga aquella desmesura</div>
<div>
de momentos preciosos en la vida.</div>
<div>
No sé. Mas allá el tiempo, según dicen,</div>
<div>
marcha hacia atrás, para irnos desviviendo.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Así esta historia nuestra, mía y tuya</div>
<div>
(mejor será decir nada más mía,</div>
<div>
aunque a tu parte queden la ocasión y el motivo,</div>
<div>
que no es poco), otra vez viviremos</div>
<div>
tú y yo (o viviré yo sólo)</div>
<div>
de su fin al comienzo.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Extraño será entonces</div>
<div>
pasar de los principios del olvido</div>
<div>
a aquel fervor iluso, cuando todo</div>
<div>
se animaba por ti, porque vivías,</div>
<div>
y de ahí a la ignorancia</div>
<div>
de ti, anterior a nuestro hallazgo.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Pero en infiernos, de ese modo,</div>
<div>
dejaría de creer, y al mismo tiempo</div>
<div>
la idea de paraísos desechara;</div>
<div>
Infierno y paraíso,</div>
<div>
¿no serán cosa nuestra, de esta vida</div>
<div>
terrena a la que estamos hechos y es bastante?</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Infierno y paraíso</div>
<div>
los creamos aquí, con nuestros actos</div>
<div>
donde el amor y el odio brotan juntos,</div>
<div>
animando el vivir. Y yo no quiero</div>
<div>
vida en la cual ya tú no tengas parte:</div>
<div>
olvido de ti, sí, más no ignorancia tuya.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
El camino que sube</div>
<div>
y el camino que baja</div>
<div>
uno y el mismo son; y mi deseo</div>
<div>
es que al fin de uno y de otro,</div>
<div>
con odio o con amor, con olvido o memoria,</div>
<div>
tu existir esté allí, mi infierno y paraíso.</div>
</div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-6130738278922717942014-02-25T22:50:00.000+01:002014-02-25T22:50:45.977+01:00Buscando un puenteEl Puente, de Amalia Bautista:<br />
<br />
<div style="text-align: center;">
«Si me dicen que estás al otro lado</div>
<div style="text-align: center;">
de un puente, por extraño que parezca</div>
<div style="text-align: center;">
que estés al otro lado y que me esperes,</div>
<div style="text-align: center;">
yo cruzaré ese puente.</div>
<div style="text-align: center;">
Dime cuál es el puente que separa</div>
<div style="text-align: center;">
tu vida de la mía,</div>
<div style="text-align: center;">
en qué hora negra, en qué ciudad lluviosa,</div>
<div style="text-align: center;">
en qué mundo sin luz está ese puente,</div>
<div style="text-align: center;">
y yo lo cruzaré.»</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4oYinKD3Kpv22uqXnoMUHKJ5PeZGSH4ZfDEwtexW1bQL-fJRw4fBS6-Y4ubkKMd5TxP1XllU6acHBCNci3gGNFj-Rmda4dg_nS2VbsW0y9b_JoxJK8Brn6s9u8te5DOnoLRP2iPOqpqI/s1600/Bridge-Man-Fog-Dark.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4oYinKD3Kpv22uqXnoMUHKJ5PeZGSH4ZfDEwtexW1bQL-fJRw4fBS6-Y4ubkKMd5TxP1XllU6acHBCNci3gGNFj-Rmda4dg_nS2VbsW0y9b_JoxJK8Brn6s9u8te5DOnoLRP2iPOqpqI/s1600/Bridge-Man-Fog-Dark.jpg" height="250" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-36229655476132017962014-02-19T20:28:00.001+01:002014-02-19T20:28:47.347+01:00Una tarde con Salinas<div style="text-align: justify;">
Tarde de sombras. De lágrimas. Buscando un refugio, un consuelo. Un libro con páginas amarillentas. Lleva conmigo muchos años. Nos conocemos bien. Sabe -y entiende- que acudo a él sólo cuando lo necesito. No leo a Salinas por placer. Lo hago por necesidad. Y hoy, hoy más que nunca, le necesitaba. Ha bajado de la estantería a la mesita de noche y ahí se ha encontrado con Kundera y su <i>Insoportable levedad del ser. </i>Insoportable leer ahora a Kundera, insoportable seguir leyendo la historia de Tomás y el desconsuelo de Teresa. Hoy no. Esta tarde sólo la podía pasar con Salinas. Este poema, el último de <i>La voz a ti debida, </i>es para ti, a quien yo siempre deberé mi voz y mi sonrisa:</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
«¿Las oyes cómo piden realidades,</div>
<div style="text-align: center;">
ellas, desmelenadas, fieras,</div>
<div style="text-align: center;">
ellas, las sombras que los dos forjamos</div>
<div style="text-align: center;">
en este inmenso lecho de distancias?</div>
<div style="text-align: center;">
Cansadas ya de infinidad, de tiempo</div>
<div style="text-align: center;">
sin medida, de anónimo, heridas</div>
<div style="text-align: center;">
por una gran nostalgia de materia</div>
<div style="text-align: center;">
piden límites, días, nombres.</div>
<div style="text-align: center;">
No pueden</div>
<div style="text-align: center;">
vivir así ya más: están al borde</div>
<div style="text-align: center;">
del morir de las sombras, que es la nada.</div>
<div style="text-align: center;">
Acude, ven conmigo.</div>
<div style="text-align: center;">
Tiende tus manos, tiéndeles tu cuerpo.</div>
<div style="text-align: center;">
Los dos les buscaremos</div>
<div style="text-align: center;">
un color, una fecha, un pecho, un sol.</div>
<div style="text-align: center;">
Que descansen en ti, sé tú su carne.</div>
<div style="text-align: center;">
Se calmará su enorme ansia errante,</div>
<div style="text-align: center;">
mientras las estrechamos</div>
<div style="text-align: center;">
ávidamente entre los cuerpos nuestros</div>
<div style="text-align: center;">
donde encuentren su pasto y su reposo.</div>
<div style="text-align: center;">
Se dormirán al fin en nuestro sueño</div>
<div style="text-align: center;">
abrazado, abrazadas. Y así luego,</div>
<div style="text-align: center;">
al separarnos, al nutrirnos sólo</div>
<div style="text-align: center;">
de sombras, entre lejos,</div>
<div style="text-align: center;">
ellas</div>
<div style="text-align: center;">
tendrán recuerdos ya, tendrán pasado</div>
<div style="text-align: center;">
de carne y hueso,</div>
<div style="text-align: center;">
el tiempo que vivieron en nosotros.</div>
<div style="text-align: center;">
Y su afanoso sueño</div>
<div style="text-align: center;">
de sombras, otra vez, será el retorno</div>
<div style="text-align: center;">
a esta corporeidad mortal y rosa</div>
<div style="text-align: center;">
donde el amor inventa su infinito.»</div>
<div style="text-align: center;">
<br /></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-52844988744576803762014-02-16T16:49:00.002+01:002014-02-16T16:49:16.612+01:00Mi MIR (1-02-2014)<div style="text-align: justify;">
Hace muchos meses que no escribo en el blog, y desde la última entrada han pasado muchas cosas. Los últimos exámenes de la carrera, la Licenciatura, cerrar mis seis años fuera y volver a casa. Y una vez me instalé en casa, empezar con el estudio del MIR. Hoy retomo el blog justamente para contar cómo ha sido mi MIR, el MIR 13/14, qué me ha parecido y cómo ha sido el resultado.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Hace hoy quince días que tuvo lugar el examen. La mañana del día 1 de febrero me levanté tarde, desayuné con mucha calma, revisé que tenía todo lo necesario (bolígrafos, clips, botella de agua, chocolatinas...) y escuché varias veces esta canción (<a href="http://www.youtube.com/watch?v=QKcxhQZxvdw">http://www.youtube.com/watch?v=QKcxhQZxvdw</a>). Almorcé a la una de la tarde, lo mismo que venía comiendo cada sábado de simulacro desde hacía varias semanas, para que ese día todo fuera rutina. Me cambié, cogí mis cosas y salí de casa.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Una vez llegó el autobús, conseguí sentarme y sacar de mi mochila un libro de poemas que me habían regalado el verano pasado. El libro es <i>Poesía urbana, </i>de Luis García Montero. Lo abrí y me puse a leer:</div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
«Que tengas un buen día,</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
que la suerte te busque</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
en tu casa pequeña y ordenada</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
que la vida te trate dignamente.»</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: left;">
<div style="text-align: justify;">
Decidí bajarme una parada antes de la que me tocaba y me puse a caminar buscando la Facultad de Derecho, donde me examinaba. Vi furgonetas de la televisión y mucha gente ya esperando. Me encontré con varios compañeros, nos abrazamos, nos deseamos suerte y por fin llegué a mi sitio. Aula 00.5, busqué mi nombre en la lista. Estaba tranquilo.</div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: left;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: left;">
<div style="text-align: justify;">
Fuimos muy puntuales, a las 16:00 estábamos todos en el aula (faltaron nueve personas) y me tocó ser testigo de cómo abrían la caja. La abrimos, sacamos el sello de la mesa, los cuadernos de exámenes, los de imágenes y las plantillas de respuestas. Todo listo. Empezamos el examen.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Como venía haciendo en los últimos simulacros, empecé por el bloque de estadística y epidemiología; preguntas típicas: ensayo clínico, sesgos, tipos de estudios, interpretar el valor p, meta-análisis, etc. Luego vinieron oftalmología, derma, otorrino y psiquiatría. Llegué a la pregunta 225 y pasé lo que llevaba a la plantilla. Una vez hecho, seguí por la pregunta 35, la primera sin imagen. Y me encontré con el bloque de preguntas básicas: farmacología, bioquímica, anatomía, genética... Preguntas muy variadas, algunas fáciles, otras muy raras y otras de pura memoria que o sabías o nada. Creo que el hecho de que el examen empezara por este bloque es el que ha hecho que muchos opositores hayan considerado el examen de este año como difícil o raro. Aunque la media y la mediana no han bajado mucho respecto al año pasado. Yo creo que ha sido un examen normal.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
A mitad de examen, serían más o menos las 6, paré para ir al baño y poder tomar un poco de aire. En mi aula hacía bastante calor. La chica que me acompañó fue muy amable, me preguntó cómo lo llevaba y me dio ánimos. Volví al aula y continué.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Mi impresión general a lo largo del examen es que éste estaba lleno de preguntas de temas clásicos del MIR (sarcoidosis, empiema pleural, leishamaniasis, cáncer de próstata, artritis reumatoide, etc.). Muchas preguntas me sonaban, aunque no tuviera clara la respuesta, en casi todas descartaba alguna opción y en muchas de ellas pensaba "esto lo han preguntado en un simulacro". Esta sensación me acompañó durante casi todo el examen y me di cuenta de que había acertado al elegir academia y de que estaba bien preparado (aclaro que elegí CTO y que me siento muy agradecido por todo el trabajo que han hecho para que el MIR me haya ido bien). Creo que la clave de una buena preparación del MIR para una academia es justamente ésa: que los alumnos vean el MIR y sus preguntas como un simulacro más, como lo que han venido haciendo durante los últimos meses. Y creo que CTO lo consiguió.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El tiempo pasó rápido y me quedaba algo más de una hora cuando terminé la parte sin imágenes. Aquí empezó la parte que para mí fue más dura. Algunas preguntas se sacaban sin mirar las imágenes y ahí no tuve problemas, pero en otras había que pararse muy bien a mirar e intentar descifrar qué pasaba. No supe leer una placa de tórax, me costó bastante tiempo ver el famoso catéter (aunque al final fallé la pregunta), la señora sin pestañas para mí tenía una cara muy normal (aquí acerté), el electrocardiograma no hacía falta leerlo (aquí me sentí feliz) y, por último, las dos últimas preguntas del examen, las que ya son famosas. Estoy seguro que el día de mañana muchos diremos "Yo hice el MIR en el que pusieron la curva de Kaplan-Meier". Os copio la imagen porque merece la pena: </div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQT_At8bpa1Cm7JTYr-7DoSK0vPRmont4h84tenEOtGqPclqk6M7oE-O3r3yFXfM2eEvaxHgKt0mUKtUWP1vzO6x358OW-7ha7pDAsIvjhh60Wve1COcmWREcinsAKh_fT8duGvI9ioVQ/s1600/Imagen17.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQT_At8bpa1Cm7JTYr-7DoSK0vPRmont4h84tenEOtGqPclqk6M7oE-O3r3yFXfM2eEvaxHgKt0mUKtUWP1vzO6x358OW-7ha7pDAsIvjhh60Wve1COcmWREcinsAKh_fT8duGvI9ioVQ/s1600/Imagen17.jpg" height="218" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Imagen 17 del MIR 13/14: ¿Pero qué broma es ésta?</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-align: justify;">
Aunque había visto curvas de este tipo durante la carrera, creo que era lo último que hubiera estudiado para el MIR. Además las preguntas eran complicadas, con respuestas largas y confusas... me arriesgué y fallé las dos, aunque una de ellas puede ser impugnable. Había que intentarlo.</div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Acabé con el tiempo justo para repasar algunas preguntas que había dejado en blanco (al final dejé sólo tres) y revisar que no me hubiera equivocado en la plantilla de respuestas. En los simulacros de la academia siempre había terminado media hora antes, sin embargo, el día del MIR, me sobraron un par de minutos nada más.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Cuando se acabó el tiempo y todos entregaron el examen yo me tuve que quedar para firmar el acta y ver cómo cerraban el sobre con nuestras hojas de respuestas. Cuando terminamos salí y allí estaban mis padres, mi hermana y mi primo y su novia esperándome. Todo había acabado. Toda la angustia y los nervios que no había tenido antes y durante el examen me vinieron en ese momento. Me abracé a mi familia y empecé a sentirme mejor. Después vi a mis compañeros de academia y todos nos abrazamos, nos felicitamos y nos fuimos a cenar y a celebrar que el MIR se había acabado.</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Ahora, quince días más tarde, el MIR queda como algo lejano. Ya tenemos las plantillas provisionales de respuestas, las impugnaciones ya están hechas y las academias ya te estiman tu puesto. Estoy contento, muy contento. Si todo sigue como está, podré elegir la especialidad que quiero. Espero que así sea. Lo mejor está por llegar. Aprovecho para dar las gracias a todas las personas que me han acompañado estos meses, por aguantarme y porque este éxito también es vuestro. Y a los que se acordaron de mí y me llamaron o me mandaron mensajes para desearme suerte. ¡Gracias a todos!</div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
P.D. Si alguien que está preparando el MIR pasa por aquí y ha tenido el valor de leer hasta el final, mucho éxito. La clave para triunfar está en el trabajo duro y constante. Mucho desglose, muchos simulacros y mucho manual (en este orden). ¡Ánimo a todos!</div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-91132641155100392992013-04-18T14:23:00.000+02:002013-04-18T14:26:29.711+02:00La leche y el envase<div style="text-align: justify;">
Hace unas pocas semanas, durante mi última rotación de prácticas en el centro de salud. Estoy en la consulta con el pediatra viendo a los peques, aprendiendo y disfrutando mucho.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Cuando se acaba la consulta programada, en los diez minutos para el café a mitad de mañana, viene un representante a ver al pediatra. Como a mí no me conoce, después de presentarse lo primero que hace es venderme su producto estrella. Aquí recojo el diálogo tal cual sucedió:</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
- Representante: Soy fulanito, de la compañía X.</div>
<div style="text-align: justify;">
- Yo: Álvaro, estudiante de 6º, encantando.</div>
<div style="text-align: justify;">
- Representante: Nuestra compañía es la que tiene la segunda mejor leche del mercado.</div>
<div style="text-align: justify;">
- Yo: Porque la primera es la materna, ¿no?</div>
<div style="text-align: justify;">
- Representante: Sí, pero <u style="font-weight: bold;">sólo por el envase.</u> </div>
<div style="text-align: justify;">
(Risas del representante y cara de circunstancias por mi parte).</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Perdonad el lenguaje: Pero... ¿el ENVASE? ¿La leche materna es mejor porque sale de una teta? ¿Sólo por eso? ¿Este tío es tonto o qué le pasa? No sé que pensaría el pediatra porque no lo comenté después con él, pero la impresión que me dio este comercial era de ignorante y de machista, por intentar hacer un chiste tan patético como ése y por no tener ni idea de lactancia materna.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Me da igual que las leches de fórmula tengan probióticos, iones a punta pala, ácidos grasos con todo el alfabeto griego y si quieres hasta plutonio para que los niños se conviertan en superhéroes radiactivos. Pero nunca una leche en polvo va a ser mejor que la materna. Para mí el ejemplo es muy simple: si tengo que elegir prefiero una sopa hecha en casa con todos sus avíos a una de sobre con fideos y polvitos; prefiero una hamburguesa con buena carne aliñada en casa y un pan de verdad a una de un euro.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pues con la lactancia creo que pasa lo mismo. Que lo natural va a ser siempre mejor y más sano. Yo aún no tengo mucha idea de Pediatría, pero esto lo tengo claro. La lactancia materna es mejor porque es natural, porque previene el desarrollo posterior de alergias, intolerancias y otras enfermedades en el niño; disminuye el riesgo de cáncer de mama en la madre; refuerza la relación entre madre e hijo y encima es más barata.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Está claro que hay madres que por diversas circunstancias no pueden dar el pecho a sus hijos. En estos casos, la leche artificial es el mejor alimento que se le puede dar a los lactantes. Pero siempre que sea posible la leche materna debe ser el alimento principal del bebé y el recomendado por el personal sanitario.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Os dejo un enlace al blog de un gran pediatra, José María Lloreda, que tiene varias entradas relacionadas con el tema de la lactancia: <a href="http://laincubadora.blogspot.com.es/search/label/lactancia%20materna">http://laincubadora.blogspot.com.es/search/label/lactancia%20materna</a> Un estilo muy ameno y muy didáctico.</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTuEzdqtcR7z58PGEfAnBJUXTN4mmXwPGHiRSpQLHPfxfrxpv6ztaC_iv7WEXfv1SaaPamax9pCbQKDfyd2c-cEe1AQaEAaH4YlAbI4uC-LBcinuRWm1r6J_n60B_L9cDo2cNuC1vt6Nk/s1600/LM1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTuEzdqtcR7z58PGEfAnBJUXTN4mmXwPGHiRSpQLHPfxfrxpv6ztaC_iv7WEXfv1SaaPamax9pCbQKDfyd2c-cEe1AQaEAaH4YlAbI4uC-LBcinuRWm1r6J_n60B_L9cDo2cNuC1vt6Nk/s320/LM1.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Cara de felicidad, y es que no hay nada mejor que lo natural.<br />
(Imagen tomada de www.elrincondetumatrona.com)</td></tr>
</tbody></table>
<br />Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-92063451945079198862013-01-22T23:43:00.000+01:002013-01-22T23:45:02.478+01:00Bioética en Ciencias de la Salud: un libro que hacía falta<!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75"
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o:title="Portada Bioética en Ciencias de la Salud"/>
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</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El
pasado mes de diciembre, la editorial Elsevier publicó un libro que llamó mucho
mi atención y que hoy voy a reseñar. El libro es toda una novedad en su campo
pues, al menos hasta donde yo sé, hasta ahora no había un libro de estas
características escrito y publicado en nuestro país. Estoy hablando de la nueva
obra del profesor Miguel Ángel Sánchez que se titula <i><a href="http://www.elsevier.es/es/libros/bioetica-en-ciencias-de-la-salud-studentconsult-en-espanol-9788445821169"><b>Bioética en Ciencias de la Salud</b></a></i>.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEznfVeufYc_0f7qYRUjWylG6txJGfGglKyTIQbaYy_r9pBiDyIrxiqlpGOds7rHvBoKAY0gdG5HWs5qg5e3q-B8s0IBwfuwy6LJFoP-JIrfvD4AQtTeDO3GVkiCEHVaqPZ7Bvr4AzjAw/s1600/Portada+Bio%C3%A9tica+en+Ciencias+de+la+Salud.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEznfVeufYc_0f7qYRUjWylG6txJGfGglKyTIQbaYy_r9pBiDyIrxiqlpGOds7rHvBoKAY0gdG5HWs5qg5e3q-B8s0IBwfuwy6LJFoP-JIrfvD4AQtTeDO3GVkiCEHVaqPZ7Bvr4AzjAw/s400/Portada+Bio%C3%A9tica+en+Ciencias+de+la+Salud.JPG" width="278" /></a>Este
libro es fruto del trabajo que el profesor Sánchez González lleva realizando
durante veinticinco años en la facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid (UCM). El autor, médico especialista en Medicina Interna
y Endocrinología además de licenciado en Filosofía, entró en contacto con el
mundo de la Bioética mientras se encontraba realizando su tesis doctoral. Desde
entonces, se dedica a la docencia de esta asignatura y dirige, desde 2011, el
<a href="http://www.ucm.es/centros/webs/d519/index.php?tp=Docencia&a=docencia&d=20570.php">Magíster en Bioética de la UCM</a>.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
Si
hago hincapié en el currículum del autor es para hacer notar que este libro
nace después de una dilatada experiencia docente en el campo de la Ética en
Medicina y del esfuerzo por recopilar en un volumen los requerimientos de los
planes de estudios del EEES (el llamado <i>plan
Bolonia</i>). Los cambios introducidos en estos planes de estudios han dotado a
la Bioética de una importancia de la que hasta ahora no gozaba. Todas las
facultades de Medicina en España han introducido una o más asignaturas de
Bioética para que los futuros médicos vayan tomando contacto con los
fundamentos de la profesión médica y con la resolución de problemas que se
plantean a diario en la práctica clínica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El
libro de Bioética en Ciencias de la Salud viene a cubrir todas las necesidades
que ha generado la necesidad de impartir esta asignatura. Está dividido en tres
secciones: Ética General, Historia y fundamentos de bioética y Bioética médica.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En
la primera de ellas se presentan los principales conceptos de la Bioética, a
saber, la libertad, los hechos, valores y deberes, las teorías éticas, la
justicia, etc., que serán los pilares para poder entender el resto del texto.
La segunda parte habla sobre la deontología médica (los deberes del médico),
las distintas escuelas bioéticas, la investigación y el estado actual de esta
disciplina. Por último, la parte más extensa del libro es la que hace
referencia a la Bioética Médica, es decir, la que plantea los grandes temas de
esta ciencia: relación con los pacientes, terapia génica, sexualidad humana,
medicina de los ancianos, cuidados paliativos y muerte, trasplante de órganos,
investigación con seres humanos, por citar sólo algunos ejemplos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
El
libro se acompaña además de contenido en línea en los que el alumno puede
encontrar esquemas docentes de los temas más importantes del libro y una
batería de casos clínicos para poner en práctica los conocimientos adquiridos.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
He dejado para el final el aspecto que considero más importante en este
libro, que es la filosofía que lo inspira. El texto del profesor Sánchez no
pretende ser una rígida guía de valores predeterminados, no trata de imponer
nada. Queda fuera de duda cualquier atisbo de adoctrinamiento por parte del
autor. Al contrario, la Bioética que aquí se presenta busca ofrecer una visión
amplia, abierta, que sugiera al lector pensar acerca de su propio sistema de
valores y llegar a las conclusiones que sean mejores en el ejercicio de su
autonomía y de su profesión. En definitiva, este libro nace con vocación de
llegar a todos los alumnos que van a estudiar esta materia en los próximos
años.</div>
<span style="font-size: 12pt;">
</span>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-14236694829641338242012-11-22T20:01:00.000+01:002012-11-23T14:17:15.634+01:00ELIGIENDO ATLAS DE ANATOMÍA (I): El Sobotta<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Hace
tiempo que salió la <a href="http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/static/sobotta-9788480868747.html">nueva edición del Sobotta</a>, un atlas de Anatomía Humana
centenario (la primera edición se publicó en 1904) y que se ha renovado por
completo. Volver a ver este atlas en las librerías ha sido para mí un feliz
reencuentro que tenía que comentar. Yo estudié Anatomía con el Sobotta, y
recuerdo las muchas horas que me pasaba con el libro en el atril para ir viendo
las imágenes mientras leía y subrayaba el libro de texto, o bien me hacía
esquemas con las ramas de la aorta abdominal o del plexo braquial. Quizá suene
un poco romántico, pero recuerdo hasta el olor a libro nuevo que tenían sus
páginas satinadas cuando lo compré.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUOqAju5bUsSHA8Tobv2XkKhg69PJBMVuO-xlwo8XQwv_1w9KWTsU75YBn0anY3efp1py0CxBq-m1SNmRMawrJ_CiHxqc4eTzdM_mlxKXv7R9rC78FQn57Il5G1epHIgZS-qgp4isk34g/s1600/Sobotta-205x300.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUOqAju5bUsSHA8Tobv2XkKhg69PJBMVuO-xlwo8XQwv_1w9KWTsU75YBn0anY3efp1py0CxBq-m1SNmRMawrJ_CiHxqc4eTzdM_mlxKXv7R9rC78FQn57Il5G1epHIgZS-qgp4isk34g/s1600/Sobotta-205x300.jpg" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Pues
bien, los nuevos editores de este atlas clásico han decidido darle un gran
remodelado. De entrada, de dos tomos han pasado a tres (Anatomía general y
aparato locomotor; órganos internos; y cabeza, cuello y neuroanatomía) y para
hacerlo más completo, incorporar texto y referencias clínicas. Estos cambios
completan y hacen del nuevo Sobotta un libro perfectamente adaptado a los
nuevos requerimientos de los planes de estudio de los grados de Medicina,
Biomedicina, etc.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Quizá
uno de los aspectos más interesantes del libro, más allá de la innegable
calidad y claridad de las imágenes, sea el nuevo enfoque clínico. Esto puede
hacer ver a los nuevos estudiantes de Medicina la importancia fundamental que
tiene conocer bien la anatomía para ser buenos médicos, además de hacer más
ameno y práctico el estudio de esta densa asignatura. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">El
libro ofrece otras novedades igualmente interesantes. Así, al principio de cada
sección, por ejemplo si vamos a estudiar el corazón, nos encontramos con
láminas de embriología en la que se explica el desarrollo de esta víscera y sus
defectos congénitos. Se incluyen también múltiples figuras con imágenes de
pruebas complementarias (radiografías, endoscopias, TACs…) y fotografías de
casos clínicos. El atlas cuenta, como ya no puede ser de otro modo, con acceso
a su contenido en Internet, donde se pueden descargar todas las figuras y
encontrar instrucciones para realizar las disecciones en el cadáver. Este
aspecto puede ser muy útil, porque a todos nos ha pasado que más de una vez no
hemos sabido por dónde cortar y qué estructuras se deben disecar y cuáles no.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Aunque
es una opinión sesgada, pues me encanta la Anatomía, no creo que su estudio sea
difícil, pero sí que requiere mucho tiempo y esfuerzo por parte de alumnos que
acaban de llegar a las facultades. Es por ello que contar con un material como
éste y tenerlo siempre a mano como complemento del libro de texto, resulta
imprescindible para obtener éxito en esta asignatura. Y si el Sobotta ya era un
gran atlas, ahora es, sencillamente, magnífico. <o:p></o:p></span></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-86570544711744304662012-10-03T17:02:00.000+02:002012-10-03T17:02:54.116+02:00Para estudiar Pediatría, ¿qué mejor?<br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Estudiar
Pediatría es un reto para todos los estudiantes de Medicina. Enfrentarse con
una asignatura, casi siempre anual, que incluye temas de lo más variado exige
bastante tiempo y dedicación. Y si uno quería estudiarla bien, buscar un buen
libro era una tarea casi imposible. Y no porque no existan magníficos tratados
de Pediatría (Nelson, Cruz, etc.), sino porque debido a su extensión, era casi
imposible que un estudiante de 5º o 6º tuviera el tiempo necesario para ellos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiS2EoX67bBxRwCG2Ow6SF3SHbMc1_pk9PhX1EpI4QD2_23SkXqg2DLYCXWUUz25JRHGlb6YndrM2AOSIK9e5lVB7nh8UkINXbow6jz48txQdkodP1VkQwCztjFhyo9Qt7o-iInLB5RGac/s1600/2011pediatria+esencial.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiS2EoX67bBxRwCG2Ow6SF3SHbMc1_pk9PhX1EpI4QD2_23SkXqg2DLYCXWUUz25JRHGlb6YndrM2AOSIK9e5lVB7nh8UkINXbow6jz48txQdkodP1VkQwCztjFhyo9Qt7o-iInLB5RGac/s320/2011pediatria+esencial.jpg" width="245" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Esta
situación era la habitual hasta el año pasado, cuando la editorial Elsevier se
decidió a traducir al castellano la obra <a href="http://www.elsevier.es/es/libros/nelson-pediatria-esencial-9788480868266">«Nelson. Pediatría Esencial»</a>. ¡Por fin
un texto de Pediatría al alcance de los estudiantes! Se podría pensar que este
Nelson es un compendio, un resumen de los dos volúmenes del Tratado; pero no es
así. Los mismos autores de éste llevan años publicando un libro enfocado para
los estudiantes que se enfrentan a esta asignatura, así como para los
residentes jóvenes de la especialidad. El «Pediatría Esencial» cumple con el
propósito de sus autores de convertirse en una alternativa al tratado y es una
herramienta ideal para estudiar.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">El
libro está estructurado en veintiséis secciones que repasan lo más importante
del desarrollo normal y de la patología del niño, agrupado por aparatos y
sistemas. Además de abordar las secciones clásicas de la patología infantil
(enfermedades del aparato digestivo, respiratorio, alergias, problemas
traumatológicos, etc.), el libro incluye algunos temas que me han llamado
especialmente la atención. En las primeras secciones se hace mención a
situaciones que muchas veces pasan desapercibidas durante la carrera. Por
ejemplo, se abordan problemas conductuales y psiquiátricos específicos de la
infancia; se dan pautas para los cuidados paliativos del niño y los temas
relacionados con el final de la vida. Y se tratan aspectos sociales como los
nuevos modelos de familia, la identidad de género y los problemas típicos de la
adolescencia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Además,
este libro destaca por el gran número de tablas que incluye, lo que lo
convierte en una referencia para repasar o consultar algún tema concreto en
poco tiempo. El único <i>pero</i> que se le
puede poner es el reducido número de imágenes que tiene (excepto en las
secciones de dermatología y ortopedia), pero eso no resta ni un ápice de
calidad a la obra.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: 12.0pt;">Por
ello, recomiendo a todos los que tengan que enfrentarse a la Pediatría que le
echen un vistazo a este libro y lo tengan bien a mano para su estudio.<o:p></o:p></span></div>
Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-31791975234339452222012-08-03T22:53:00.000+02:002012-08-03T22:53:53.579+02:00Anatomía Clínica<div style="text-align: justify;">
Los que me conocen saben de mi pasión por la Anatomía. Desde que empecé la carrera me encantó, aunque fuera pesada de estudiar, y saqué buenas notas. Pude ser monitor de prácticas y después alumno interno desde primero hasta tercero. Gracias a esto, he tenido que estudiar y repasar esta asignatura varias veces y pasar muchas horas en la sala de disección preparando las prácticas y ayudando a alumnos de cursos inferiores.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Siempre he escuchado que la Anatomía era una ciencia «cerrada», «completa», en la que ya estaba todo hecho. Pues bien, hace un tiempo cayó en mis manos un <a href="http://www.medicapanamericana.com/landings/Anatomia-Clinica.aspx">nuevo libro de Anatomía</a>, escrito por el Dr. Eduardo Pró, Profesor de Anatomía en la Universidad de Buenos Aires. Este libro, editado por <a href="http://www.medicapanamericana.com/default.aspx">Panamericana</a>, es una auténtica novedad en el campo de la Anatomía, pues presenta la materia con un claro enfoque clínico. El libro está perfectamente orientado a los nuevos planes de estudios surgidos tras el plan de Bolonia. Si con los cambios de Bolonia se pretende que los alumnos entren en contacto desde primero con los contenidos clínicos, este libro lo consigue y con creces. En cada uno de sus capítulos se incluyen cuadros de patología, maniobras exploratorias, procedimientos quirúrgicos, etc.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZwVcSglkL9RdNgYycynTE2Z9JY4nj9IiPEbDEjanKE8VWdjUn28Z5KxM6Dgt436DAL2gUM5Mf9ievyUHnSFkYtga4EkEnpNdB9JlMPbuwwaKNX75MaTGGqpe2bQlMO9-_FNjYKMkZIvs/s1600/Cubierta+Pr%C3%B3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZwVcSglkL9RdNgYycynTE2Z9JY4nj9IiPEbDEjanKE8VWdjUn28Z5KxM6Dgt436DAL2gUM5Mf9ievyUHnSFkYtga4EkEnpNdB9JlMPbuwwaKNX75MaTGGqpe2bQlMO9-_FNjYKMkZIvs/s320/Cubierta+Pr%C3%B3.jpg" width="228" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El libro se estructura en nueve capítulos: Anatomía general, dorso, cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, miembro superior y miembro inferior. En cada uno de ellos se incluyen imágenes de gran calidad, muy descriptivas y didácticas. También encontramos tablas con las arterias, la inervación somática y vegetativa (esto último está excepcionalmente bien explicado), referencias a la anatomía proyectiva y de superficie y las regiones topográficas. Y como ya hemos dicho, todos estos contenidos salpicados de temas clínicos.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Por último, el libro tiene un sitio web complementario que merece la pena comentar. Yo siempre he sido muy reacio a este tipo de contenidos, pero he de reconocer que la web del Pró me ha sorprendido. En ella hay múltiples ejercicios para repasar lo estudiado, con preguntas tipo test, imágenes mudas para completar y guías de estudio, un glosario de términos anatómicos e imágenes radiográficas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Quizá la Anatomía sea una ciencia cerrada, pero con este libro, el Dr. Pró ha conseguido un nuevo enfoque perfecto para los nuevos requisitos de los planes de estudio actuales. Un libro para aprender mucha Anatomía y descubrir la clínica desde los primeros meses de carrera.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-51834010931590193762012-07-24T21:03:00.000+02:002012-07-24T21:03:03.573+02:00Stronger<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: white;">Hace un tiempo me topé con este vídeo en Internet. Ya había escuchado la canción antes en la radio y me gustaba, pero me parecía que la letra tenía un contenido bastante repetido: </span><i>What doesn't kill you makes you stronger, </i><span style="background-color: white;">lo que no te mata te hace más fuerte. Todos hemos recurrido a esa frase cuando la vida nos ha dado un revés más o menos importante (un suspenso inesperado, una separación, un problema familiar, lo que sea).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Pero nunca me había planteado esto. Que unos niños de la planta de Hemato-Oncología de un hospital hicieran suya esa canción y por tanto ese lema. Lo que no nos mata nos hace más fuertes. Las leucemias, los sarcomas, los cánceres propios de edades pediátricas. Querían que su enfermedad les hiciera más fuerte. Es admirable ver cómo participan, aunque no se puedan mover de la cama, aunque tengan que tirar del gotero por el que les pasa la sueroterapia o la quimio... Ahí están todos. Y no sólo ellos, los niños enfermos. Están sus padres, están las enfermeras y seguro que hay algún médico rondando también. Todos a una.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Es admirable verles luchar. Y que su lucha consista en eso. En sacar fuerzas para bailar, para cantar y para reírse. No sólo Medicina, no sólo cirugía y fármacos para combatir el cáncer. También música, también risas, compañerismo. Son pequeñas grandes cosas hechas por unos pequeños grandes luchadores.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Todo un ejemplo y una motivación para los que estamos estudiando Medicina y soñamos un día con poder estar al servicio de niños así. ¡¡¡Gracias peques!!!</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/ihGCj5mfCk8?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<div>
<br /></div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-43984955654071373562012-06-17T17:46:00.002+02:002012-06-17T17:46:55.189+02:00Un pequeño manual para la vida<i>Por H. Jackson Brown.</i><br />
<i><br /></i><br />
<br />
<ul>
<li>Elogia a tres personas cada día.</li>
<li>Contempla el amanecer por lo menos una vez al año.</li>
<li>Mira a los ojos de las personas.</li>
<li>Di «gracias» con frecuencia.</li>
<li>Gasta menos de lo que ganes.</li>
<li>Haz nuevas amistades, pero cultiva las viejas.</li>
<li>No pierdas el tiempo aprendiendo las «artimañas del oficio». Mejor aprende el oficio.</li>
<li>Utiliza las tarjetas de crédito por comodidad, nunca por el crédito.</li>
<li>Aprende a escuchar. A veces las oportunidades tocan muy quedo a la puerta.</li>
<li>No tomes decisiones cuando estés enfadado.</li>
<li>No pagues un trabajo hasta que esté concluido.</li>
<li>Cuídate de quien no tenga nada que perder.</li>
<li>No esperes que la vida sea justa.</li>
<li>Nunca subestimes el poder del perdón.</li>
<li>No dudes en perder una batalla si esto te lleva a ganar la guerra.</li>
<li>Con respecto a los muebles y a la ropa: si piensas usarlos durante cinco años o más, compra lo mejor que puedas pagar.</li>
<li>Olvídate de los comités. Las ideas nobles y capaces de cambiar el mundo provienen siempre de una persona que trabaja sola.</li>
<li>Declara la guerra a la basura.</li>
<li>Los músicos callejeros son un tesoro. Detente un momento y escúchalos. Déjales luego un pequeño donativo.</li>
<li>Cuando arrastres un problema grave de salud, busca la opinión de tres médicos por lo menos.</li>
<li>Establece con claridad tus prioridades. Nadie, es su lecho de muerte, ha exclamado: «¡Caramba, si hubiera pasado más tiempo en la oficina!»</li>
<li>No temas decir: «no sé».</li>
<li>No temas decir: «lo siento»</li>
<li>Elabora una lista de veinticinco cosas que desees experimentar antes de morir. Llévala en tu cartera y consúltala con frecuencia.</li>
<li>Llama por teléfono a tu madre.</li>
</ul>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-6868378003220004832012-01-29T13:17:00.001+01:002012-01-29T18:04:37.425+01:00El «Despopoulos»<div style="text-align: justify;">Hace un par de semanas que empecé el nuevo semestre. Mi universidad, desde que implantó el cambio en los planes de estudio, puso los exámenes en diciembre, antes de Navidad, con lo que tras la vuelta en enero hemos empezado las nuevas asignaturas.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Nefrología, Endocrino y Alergología son algunas de las materias que acabo de empezar. Y en todas ellas hemos comenzado <i>repasando </i>conceptos que ya deberíamos saber: la anatomía y la histología renal, los mecanismos de acción de las diferentes hormonas... Mucha Anatomía y mucha Fisiología. Y yo me he visto en la necesidad de repasar fundamentalmente los temas de <i>fisio. </i>¿Qué hago? ¿Cojo el Guyton y me pongo a leer temas y temas? Ojalá tuviera tiempo, pero no es el caso.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">¿Qué he hecho entonces? Recuperar un librito que no tocaba desde segundo de Medicina, el <i>Despopoulos. </i></div><div style="text-align: justify;"><i><br />
</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisbM3TCZ7sozZIrSBTF5-R1BT3CK8ddxptRVAVqFUYir7hmU7cJ2pdZbVqqzpBopiyqFKjch8aAxXkUHGZrAjZVkCO4dIE-QcF6Qw7HbeyAuCdg4QHwtYPxfI3kRbaV_k9hhPlQq68LQk/s1600/Agamemnon+Despopoulos.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisbM3TCZ7sozZIrSBTF5-R1BT3CK8ddxptRVAVqFUYir7hmU7cJ2pdZbVqqzpBopiyqFKjch8aAxXkUHGZrAjZVkCO4dIE-QcF6Qw7HbeyAuCdg4QHwtYPxfI3kRbaV_k9hhPlQq68LQk/s200/Agamemnon+Despopoulos.JPG" width="176" /></a></div><div style="text-align: justify;">Éste es el Dr. Agamemnon Despopoulos, profesor de Fisiología y autor de la primera edición del libro <i><a href="http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4132/Fisiologia.html">Fisiología. Texto y Atlas</a>, </i>que ya va por su 7ª edición. Desgraciadamente, el Prof. Despopoulos sólo pudo escribir la primera de las ediciones, pues mientras ésta salía de la imprenta, él y su mujer desaparecieron en el mar mientras intentaban cruzar el océano Atlántico a bordo de su velero.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.medicapanamericana.com/datos/Works.4132.Cover.W_800.Q_95.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="320" src="http://www.medicapanamericana.com/datos/Works.4132.Cover.W_800.Q_95.jpg" width="228" /></a></div><div style="text-align: justify;">El libro, escrito junto al Dr. Silbernagl, continuador de la obra, es un pequeño gran libro. Pequeño en su formato (parece un libro de bolsillo) y en sus páginas (que no superan las 450) pero grande en su contenido. Toda la Fisiología incluida ahí. Y con una presentación inmejorable: cada tema se resume en dos páginas, en la izquierda el texto y en la derecha un esquema que ilustra todo lo que dice el texto. Son especialmente buenos los esquemas de las acciones hormonales, de los sistemas de reabsorción y excreción en la nefrona, del ciclo cardíaco, etc. Uno de los mejores elogios de este libro se lo escuché a mi catedrático de Fisiología, amigo personal de Guyton: <i>«En algunos aspectos, este libro supera a Guyton». </i>Y creo que tiene razón. El Guyton es la biblia de la Fisiología, el libro que todo médico tiene en la estantería; por su parte, el Despopoulos es el libro que los estudiantes (y me atrevo a añadir también a los médicos) tenemos en la mesa para repasar, para recordar conceptos, para ver la correlación clínica...</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSkGL2ZkLVsp5-mhYQgSTRUSmZXDn2cMf8oX5d3lKBEVyYok9i5nx1jLn7LVifEdKgA5KkI0cCFjqwpNlvyryPA2RfHa2RmEdQ7OMRWghMMbjnxL_2fUbIeAMYKVoekatFL_LhQtCuJ6I/s1600/Muestra+Despopoulos.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="467" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSkGL2ZkLVsp5-mhYQgSTRUSmZXDn2cMf8oX5d3lKBEVyYok9i5nx1jLn7LVifEdKgA5KkI0cCFjqwpNlvyryPA2RfHa2RmEdQ7OMRWghMMbjnxL_2fUbIeAMYKVoekatFL_LhQtCuJ6I/s640/Muestra+Despopoulos.JPG" width="640" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: x-small;">Muestra del libro en el que se ve la estructura de página con texto acompañada por una imagen a todo color en la que se recoge e ilustra la información del texto. (Extraído del capítulo de muestra disponible en la web del libro: <a href="http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4132/Fisiologia.html">http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4132/Fisiologia.html</a> )</span></td></tr>
</tbody></table><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Las ventajas más evidentes de este libro son su tamaño, la claridad de sus esquemas, la inclusión de comentarios clínicos y fisiopatológicos y lo práctico que resulta de manejar y consultar. Lástima que no sea perfecto. El original de esta obra se escribe en alemán y la traducción al castellano (paso previo por el inglés) es susceptible de mejora. Eso queda para la <a href="http://www.medicapanamericana.com/">editorial Panamericana</a>, editora de esta séptima edición.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">No hay patología, no se puede hacer Medicina sin conocer la Fisiología y este libro permite acercarnos a ella de una manera excepcional. Altamente recomendado.</div><div style="text-align: justify;"><i><br />
</i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-84951093491298965262012-01-10T23:33:00.000+01:002012-01-10T23:33:42.337+01:00De vuelta<div style="text-align: justify;">Hoy he cruzado la Península de Sur a Norte. Casi mil kilómetros, eso sí, en tren. Unas siete horas de viaje amenizadas como siempre por el microcosmos que es un vagón de tren.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">En el AVE, como siempre, gente que va o viene de trabajar, y que sigue trabajando mientras viaja. Es decir, gente gritando mientras habla por el móvil y hablando de dinero con muchos ceros. Quizá lo de airear el volumen de euros que mueven en un vagón repleto de gente sea despiste, quizá sea deseo de ostentanción (<i>"ya veis, a mí la crisis no me afecta"</i>). Allá cada cual.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">En la pantalla una película para quinceañeras que me ha alentado a abrir el libro que llevaba en la mochila. <b>A sangre fría, </b>de Truman Capote. He leído unas cuarenta páginas y se están cumpliendo los pronósticos. Muy recomendables sus descripciones, su manera de sumergirte en la historia, de recrear la escena en la que se desarrolla la acción. Un lenguaje precioso. Mucho por aprender. Lástima que la señora de mi lado no quisiera enterarse de que el móvil se utiliza en las plataformas y sus continuas llamadas a las amigas interrumpieran mi viaje por la Norteamérica más profunda.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Y después, en el segundo tren, más tranquilo, sin nadie al lado, mitad anestesiado por los efectos del bocadillo, una pareja de ancianos que me ha sacado más de una sonrisa. No sé cuánto tiempo llevarán juntos los dos, ni qué les habrá deparado la vida, pero un diálogo de dos frases me ha servido para confirmarme que después de una vida juntos sigue habiendo ganas de querer. Y de despertar sonrisas. Siento robarles este pedacito de intimidad, pero cosas como ésta creo que se deben compartir. Ha sido delicioso:</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Ella: <i>"Claro, como tú no quieres a nadie..."</i></div><div style="text-align: justify;">Él: <i>"Yo te quiero a ti, y ya con eso me basta." </i></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-26344616690818391462012-01-05T00:20:00.000+01:002012-01-05T00:20:37.058+01:00A los que nos enseñan<div style="text-align: justify;">Acaba de empezar el año y después de un tiempo sin escribir me decido a retomar la tarea. Los exámenes acabaron hace un par de semanas, las fiestas más importantes ya han terminado y la vuelta a la Facultad se va acercando...</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Y yo llevo desde que empezó el curso rumiando esta entrada en mi cabeza. He pensado en hablar sobre mis profesores, sobre las clases, sobre los cambios en los planes de estudio, sobre la Universidad en general y quizá mientras escriba mis ideas se vayan perdiendo entre todos estos conceptos.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Empecemos por lo esencial. No me gustan las clases que recibo. Estudio 5º de Medicina y es mi sexto año de Universidad (y he pasado por dos). Y no me gusta la enseñanza basada en problemas (tan de moda con el plan Bolonia) y no me gusta el profesor robot lector de Powerpoints hechos años atrás. Ahora explicaré por qué.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Por suerte, en estos años me he encontrado con auténticos docentes, muy pocos, profesores vocacionales. Médicos que cambiaron el fonendo por la tiza y tuvieron la lucidez de ver la importancia capital que tiene formar a los profesionales que están por llegar. Recuerdo al Dr. Ferres, catedrático de Anatomía, llegar con sus tizas de colores, colocarse de espaldas a la clase y empezar a dibujar un hueso, sobre él un plano muscular y otro y otro y terminar con la tizas amarilla y roja dibujando nervios y arterias varias. Recuerdo las explicaciones de las profesoras titulares en la sala de disección (ésa que algunos decanatos plantearon eliminar) sobre el cadáver, estudiando cada plano, cada órgano, cada referencia del organismo humano. Pasan los años y no me olvido del Dr. Carrasco, el titular de Citología, que nos dibujaba núcleos, cromosomas y demás organelas celulares. Y que, al final de cada clase, nos enseñaba orgulloso sus imagénes de células en mitosis realizadas en su trabajo como patólogo.</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> Recordaré siempre la insistencia con la que los profesores de Histología general se empeñaban en hacernos entender la importancia que tenía dibujar para aprender su asignatura y se me vienen a la cabeza las imágenes de células formando epitelios, de husos neuromusculares y otros conceptos. Y, por encima de todos, hay dos nombres a los que guardo una profunda admiración y un especial cariño. Al Dr. Velayos, por transmitirme la pasión por la Anatomía, por enseñarme tanto, por legarme sus libros, por sus consejos, por su manera de ver la profesión y la vida y porque lo considero un auténtico maestro. Y al Dr. Santidrián, catedrático de Fisiología, la vocación docente es él. Es admirable la dedicación, la pasión con la que prepara cada clase, con la que va llenando pizarras y pizarras, ese "orgullo torero" de saber, de aprender cada día más y de plantear un reto cada vez que uno pisa su despacho. Es un verdadero honor haber aprendido con ellos.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Grandes profesores, maestros, personas, como dice la RAE <i>de mérito relevante entre las de su clase</i>. Y a su lado, lamentablemente, otros que parecen ver la docencia como una carga de la que han de desenvolverse de cualquier manera. Diapositivas repetidas a lo largo de los años (<i>"sí, son las mismas de cuando estudiaba mi hermana hace X años"</i>); profesores que se olvidan de que tienen clase y dejan a los alumnos colgados; clases sin preparar, porque si sólo te limitas a leer, poco has de preparar, etcétera, etcétera. Y lo mejor de todo, lo incomprensible, decanatos que ven en un cambio de plan de estudio la solución a todos los problemas. Se lanzan ideas peregrinas... ¿es realmente necesaria la sala de disección? ¿y si dejamos la Fisiología sólo en tres horas semanales? ¿Eliminamos sus prácticas? ¿Reducimos las horas de microscopio? ¿Introducimos asignaturas nuevas para que los alumnos pierdan el tiempo haciendo trabajos en grupo y diseñando pseudoinvestigaciones que nos le van a servir de nada si lo que pretendemos es formar a médicos generales?</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Y yo pregunto: ¿Es ésa la solución? </div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Decía mi catedrático de Hª de la Medicina, con toda la razón: <i>¿Creen que por cambiar los planes de estudios van a mejorar algo? ¿No se dan cuenta de que los profesores seguimos siendo los mismos? ¿Que nuestra manera de enseñar va a seguir siendo la misma? </i>Yo respondo que no, que no se dan cuenta. Que cuatro o cinco en el despacho del decano deciden por una Facultad de más de mil personas. Para qué rellenar una encuesta de satisfacción docente si ya sabemos que todo va a seguir igual. Que hay profesores que tienen la desfachatez de incluir en sus presentaciones conceptos que ni ellos mismos conocen (<i>-Perdone, ¿podría explicar en qué consisten esos signos? -Pues mira... esto... no lo sé. ¿</i>Son sus diapositivas o es que ni siquiera se ha molestado en hacerlas y las ha sacado de Internet?)</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">No puedo creer en mis profesores. No en todos. Ya he señalado al principio que existen excepciones. Muchos intentarán hacerlo bien, otros no tanto, pero algo falla. Todo lo que me dicen está copiado de un libro u otro. Yo quiero algo más. Quiero prácticas de verdad, donde me enseñen y con médicos que me quieran enseñar (<i>Mira que le dije al decano que no me mandara alumnos de 3º, que no tienen ni idea...). </i>Por favor, ensénñeme a ser médico, a saber tratar a un paciente, a no hacer daño, a curar cuando se pueda y a aliviar el sufrimiento y acompañar el dolor siempre. ¿No lo hacen ustedes en sus consultas y en sus quirófanos? Dejen de mirar el ordenador y fíjense que detrás de la pantalla blanca hay una pizarra negra entera para escribir y un cajón lleno de tizas. Miren hacia atrás y miren hacia delante, hacia los alumnos. Aquí estamos, queriendo ser médicos, tablas rasas de las que ustedes tienen la oportunidad de sacar lo mejor, de imprimir un carácter. No dejen huella sólo en sus pacientes, dejen algo en nosotros. No queremos autómatas vestidos con bata blanca, no creo que eso sea hacer Medicina. Porque además de en la clínica, en el quirófano o en el laboratorio, también se hace Medicina (sí, con mayúsculas) en las aulas.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Las aulas, las mismas por las que ustedes pasaron antes.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"> </div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-71033110492377396272011-10-17T19:43:00.001+02:002011-10-17T20:08:08.652+02:00Otoño<div style="text-align: justify;">De camino al autobús. Una pareja de señoras charla animadamente sobre el próximo viaje del IMSERSO que van a hacer. A pocos pasos, unos niños se entretienen jugando al trompo. A la memoria, sin poder evitarlo, acuden recuerdos de tus propios abuelos, cuando venían cargados de historias de su último viaje a Mallorca, a Cantabria o donde fuese. Y al mismo tiempo, recuerdas cuando eras tú mismo el que lanzaba el trompo en el patio del colegio, aquella época en la que la moneda de cinco duros se ataba al final de la cuerda. Y reconoces que aunque no se te diera muy bien lo de hacer bailar el trompo, eras capaz de sacarle alguna que otra canica a tus compañeros y completar el albúm de estampas de la Liga fichajes de última hora incluidos.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Estos pensamientos apartan por un instante, la mezcla de felicidad y melancolía que venías rumiando de camino a la parada del autobús. Hacía menos de una hora, una azafata de aeropuerto veía cómo una pareja se negaba al último beso e intentaba prolongar, eternizar acaso, la última mirada, el último abrazo... antes de que ella tuviera que embarcar. Quizá la azafata no lo supiera, pero en su mente seguro que estaba aquel verso de Aleixandre que decía «<i>Se querían, sabedlo</i>». Era justo eso lo que él y ella hacían en aquel momento. Quererse. Porque eso habían estado esperando durante tanto tiempo. Ella no era consciente, pero él llevaba buscándola mucho tiempo. Es cierto que desconocía su nombre, su rostro, el olor de su pelo, la cadencia de su voz, la suavidad de su piel, su mirada infinita... Pero él sabía que era a ella a quien tenía que encontrar. Y lo hizo. Y ahora se separaban, no había más remedio, pero se separaban unidos, enlazadas las manos y el pensamiento, las ilusiones, las ganas de vivir una historia juntos. Aunque no estuviera en su maleta, había metido lo mejor de él para que ella lo llevara siempre consigo. No lo sabía, pero su sola presencia le hacía feliz. Y no podía sentirse más afortunado por ello.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Mientras el autobús se acerca a la parada, piensas que el buen tiempo no es el único regalo que el otoño te ha hecho. Si lo recuerdas, empezaste la estación con ella y te quedan por delante muchos otoños para compartir. Es en tardes como ésta, cuando entiendes la ilusión de un viaje a Benidorm para jubilados y cuando descubres la inmensa belleza de una peonza girando bajo la luz de una farola en un día de otoño cualquiera. </div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-80753887019975090782011-10-13T17:57:00.001+02:002011-10-14T20:17:06.212+02:00Diccionario de Términos Médicos<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Hace un par de semanas se presentó en Madrid el <a href="http://www.medicapanamericana.com/landings/Diccionario-de-terminos-medicos.aspx">Diccionario de Términos Médicos</a> (DTM) de la <a href="http://www.ranm.es/">Real Academia Nacional de Medicina</a>. Este hecho marca un hito muy importante en la historia de la Medicina en español pues, hasta la fecha, no se disponía de ninguna obra de similares características.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR1aBZ7mn_TrKuJ6QdpUwiPOHmYzp0aQK3MwkaOWnG1sQcv_luoE5FeeN9bAccDEsFN9T20NsgzJ-8WpFuIB9bu-FDx0FrcSwvj2xtd3TMUcpxbqVE-OjIGPwe8fOi_VO7lgFGfbzq6yU/s1600/dtm.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhR1aBZ7mn_TrKuJ6QdpUwiPOHmYzp0aQK3MwkaOWnG1sQcv_luoE5FeeN9bAccDEsFN9T20NsgzJ-8WpFuIB9bu-FDx0FrcSwvj2xtd3TMUcpxbqVE-OjIGPwe8fOi_VO7lgFGfbzq6yU/s320/dtm.jpg" width="233" /></a></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Los diccionarios médicos disponibles actualmente y que se han venido utilizando eran, sobre todo, traducciones de otros originales en inglés. Y es mérito de la <a href="http://www.medicapanamericana.com/">editorial Médica Panamericana</a>, editora del diccionario, haber puesto fin al vacío que tenía la lexicografía médica en nuestro idioma.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">¿Qué aporta este diccionario? Lo más evidente es que nos presenta el lenguaje médico que se usa en la práctica clínica diaria tanto en España como en toda la América hispanohablante. Y lo hace de manera normativa, es decir, que a partir de ahora, cuando dudemos sobre el significado o la ortografía de un término, disponemos de una fuente que establece qué es correcto y qué no lo es. Además, en sus más de 52000 entradas, recoge diferentes acepciones de palabras que según donde se empleen, adquieren un significado distinto. Por poner un ejemplo, la palabra «<i style="mso-bidi-font-style: normal;">fatiga», </i>que en algunas regiones de España se emplea como sinónimo de náusea, pero que en el diccionario viene además con los significados de cansancio y disnea. Y otro más: a pesar de ver sistemáticamente escrita la expresión <i style="mso-bidi-font-style: normal;">caput sucedaneum, </i>el diccionario establece que la forma correcta es <i style="mso-bidi-font-style: normal;">caput succedaneum. </i>Y así, mil más,<i style="mso-bidi-font-style: normal;"> </i>con lo que ya no volveremos a tener excusa para cometer errores al escribir expresiones latinas o procedentes de otros idiomas.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">El diccionario incorpora en la entrada de cada palabra su traducción al inglés, sus distintos usos, sinónimos, etimologías, observaciones sobre pronunciación, referencias a otros conceptos relacionados… Incluso biografías de importantes nombres de la Medicina. Son muchas las características que hacen de este diccionario una herramienta fundamental para todo estudiante, médico o profesional relacionado con la salud.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Y por si todo ello fuera poco, dispone también de versión electrónica para ordenadores, móviles y tabletas. De esta forma, podemos llevar el DTM en el bolsillo de la bata y consultar cualquier duda en cualquier momento.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">Con todo lo expuesto hasta aquí creo que no exagero si digo que el diccionario está llamado a ser un libro imprescindible para todo aquél dedicado a la Medicina. Como estudiante que ya lo está usando, me resulta un complemento perfecto para estudiar y tenerlo siempre cerca de los apuntes o del libro de texto.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 12pt;">La publicación de este diccionario es, sin lugar a dudas, un motivo de orgullo para todos aquellos que hacemos Medicina en español.</span></div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-5279141426121212011-08-21T23:39:00.000+02:002011-08-21T23:39:31.372+02:00Carver<div style="text-align: justify;">Domingo por la noche. La casa está en calma. La luz roja de la BlackBerry lleva un rato sin parpadear. En Twitter una interesante discusión sobre las dosis tóxicas y letales del paracetamol que no tengo ganas de leer. Y en los auriculares suena <i>Fistful of love, </i>de Antony and the Johnsons, que van a seguir sonando mientras escribo esto.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">El libro de Carver, <i>Tres rosas amarillas</i>, ya está en la estantería, junto a <i>Si me necesitas, llámame, </i>del mismo autor. Leer a Carver me produce muchas sensaciones; me encanta su manera de escribir, su lenguaje claro, sencillo, sin ningún tipo de aspaviento. Su prosa es limpia, sencilla, pero cargada de significados, de ambientes, de experiencias humanas. Sus páginas, su manera de resaltar en cursiva algunos detalles, algunos pensamientos de sus personajes, transportan al lector, a mí, hasta la habitación de un hotel donde Chéjov está a punto de morir o hasta algún lugar perdido de Estados Unidos donde un marido arrepentido le dice a su mujer «Si me necesitas, llámame», para acto seguido volver a llamar a su amante. Leer cómo una mujer deja a su marido en una surrealista escena protagonizada por un par de caballos extraviados, me produce un gran desasosiego. Se activa algo visceral en mí, una mezcla de rechazo y admiración por la historia y por cómo es contada.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Carver escribe sobre la vida, sobre situaciones que probablemente estén pasando ahora mismo, mientras las agencias empiezan a anunciar que Gaddafi ha sido capturado (¿quién se quedará ahora con el petróleo?). Habla sobre la cotidianeidad de la ruptura, del miedo, del hastío, del fracaso humano. Experiencias que, en mayor o menor grado, todos hemos sentido. Todos hemos fracasado. Todos hemos sido abandonados.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Una sensación extraña siento en mis brazos. ¿Miedo, nervios? No lo sé, pero no me gusta. Siento que me estoy embarcando en una aventura demasiado arriesgada. Y no veo ningún apoyo. Incertidumbre. Jamás me gustó sentirme así. Cuando los acontecimientos no dependen de uno. Cuando crees saber, pero no sabes lo que cree. ¿En qué estará pensando? ¿Qué estará sintiendo? ¿Qué significan sus palabras? Y lo que todavía es más importante, ¿qué significan sus silencios? Es una locura, y me encanta, pero me aterroriza. Supongo que como todas las grandes experiencias. Si otros lo han conseguido (y se me vienen muchos nombres a la memoria), por qué yo no. Adelante me digo, y a la vez soy incapaz de dar el primer paso. Necesito que me quites el miedo, necesito saber, necesito que me enseñes. Quiero volver a creer, pero necesito que me cojas de la mano y me enseñes el camino. Por favor. Y si no quieres hacerlo, no lo hagas, pero no prolongues mis anhelos, no me lleves a la esperanza para dejarme a mitad de camino. Por favor. No quiero tener miedo. Sólo quiero conocer, conocerte. ¿Vendrás? Mi única promesa es la lealtad.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Me hubiera gustado conocer a Carver, sentir en su voz sus historias, su aparente desesperanza y la cruda realidad de sus historias, donde lo más banal y más bajo se hace bello, como el adiós o la muerte. Pero él murió el año en que yo nací. </div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">(Pido perdón por este montón de frases sin un sentido aparente. Todo sigue como al principio).</div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-83903997503952111892011-08-15T22:59:00.000+02:002011-08-15T22:59:00.512+02:00Mentir<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Tengo una pregunta apuntada en un taco de notas sobre mi mesa. Y arriba el título de la entrada de hoy, <i>«Mentir».</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La pregunta es ¿Por qué mentimos? Todos hemos mentido alguna vez, todos mentimos. Y a todos nos han mentido. En cosas más o menos importantes, con mayor o menor repercusión, produciendo más o menos daño, la mentira está presente en el vivir de cada uno de nosotros.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i> </i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">¿Qué nos mueve a mentir?<b> </b>¿Qué esperamos, qué evitamos cuando mentimos? Mentir es un mecanismo de defensa, de evitación del daño. Mentimos para ser quienes no somos, para agradar a quien tenemos delante, para que no piensen determinadas cosas y sí piensen otras... Somos capaces de mirar a los ojos a alguien, muchas veces a alguien a quien queremos, y mentirle. Engañarle. Hacer ver una realidad que no es tal, que no es sino lo que quisiéramos que fuera, pero que no es y que nunca será.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">Presentamos mundos falsos, historias falsas, vidas que no hemos vivido... miramos a los ojos, pensamos «le quiero» y a la vez le mentimos. El acto más común de hipocresía. Y el más terrible. Mentimos a los demás, pero lo que en realidad hacemos es mentirnos a nosotros mismos. Pretendemos asentarnos sobre unas bases espurias creyendo que así seremos mejores, más fuertes. ¿Sin un sostén real? Difícil.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">¿Cuándo creamos el problema de la verdad? ¿Cuándo empezamos a avergonzarnos tanto de nosotros mismos? Si todos hemos tenido buenas y malas experiencias, todos hemos sufrido, todos hemos disfrutado de personas, de momentos, de lugares... Nuestras vidas no merecen ser ocultadas, ser empañadas con un halo de fantasía; su cruda realidad, su fealdad y su belleza simultáneas son lo más preciado que podemos ofrecer a alguien. Y de paso nos ahorramos mucho sufrimiento posterior. Esas bandas de fibrosis que se nos marcan en la vida no restan un ápice de belleza a lo que somos. A lo que hemos sido y a lo que seremos. Las cicatrices, lo feo, lo que nos lleva a mentir, también es nuestro. Y nunca nos lo podremos quitar.</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">La experiencia de saberte mentido es dura. Son gotas de agua fría que horadan nuestra confianza, nuestra esperanza, nuestras ilusiones. Poco a poco, pero de manera continua... La experiencia me ha enseñado que no merece la pena; así que voy a atreverme y voy a ser sincero... y si puedo pedirte algo, lo único que soy capaz de pedirte, es que tú también lo seas.</div><div class="MsoNormal"></div><div class="MsoNormal"></div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-2863698479378004622011-08-07T23:34:00.000+02:002011-08-07T23:34:18.817+02:00Ser humano<div style="text-align: justify;">Ocurrió una tarde, tras salir de clase. Caminaba por la calle y, como todos los días, pasó por la puerta de un centro de atención a personas discapacitadas. Había un autobús del que se bajaban personas con distintas edades y distintas discapacidades y varios monitores.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">De repente, un pensamiento sacudió su cabeza. ¿Qué estaba viendo? ¿A quién estaba viendo? Por un momento, no podía negarlo, no podía engañarse a sí mismo, había dudado. ¿De qué? De su humanidad. No de la de él, de la de ellos. Esas personas a las que estaba viendo (aquellos rostros característicos del síndrome de Down, aquellos niños y mayores con parálisis cerebrales y demás patologías) no eran como él. Él era un estudiante, y uno de los mejores, un chico sano, activo, con un futuro prometedor por delante. En unos años iba a ser un gran profesional, con un gran sueldo, tendría una pareja de su nivel, etcétera, etcétera.</div><br />
¿Y ellos? ¿Quiénes eran aquellas personas, tan distintas de él? No supo responderse. No supo ver su humanidad, pues puso su idea de humanidad por encima de ellos... y no sabía por qué. Se sintió mal. Llegó a casa y seguía sintiéndose mal. Se podría decir que aquella idea le producía asco, asco de sí, pero no podía evitarlo. Lo había pensado, era su idea. ¿Por qué?<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">Por suerte, el tiempo le enseñó a ver la humanidad. Aprendió qué significa y <b>qué es ser humano</b>. Y se dio cuenta, como no, a través de las madres. De las madres que acuden a la consulta con sus hijos (que padecen síndrome de Down, de West, parálisis varias, niños con importantes retrasos psicomotrices, sin control de esfínteres, que no son capaces de articular palabra). Y les ves. Ves a los niños, ves a los padres, a las madres. Ves sus caras, su preocupación, su lucha, su sufrimiento, su conciencia de que están llevando a cabo una tarea que les sobrepasa. Pero ellos la sobrepasan. Y lo hacen por sus hijos. Porque son como cualquier otro. Quizá porque en su debilidad sean más humanos que nosotros. Ser humano es eso. Es ser capaz de sonreír o de tener un mínimo gesto y que a tus padres se les olvide todo el padecimiento y todo lo que llevan a cuestas. Ser humano es ser hijo, es ser un padre abnegado, es ser alguien que deja todo por atender, por cuidar, por... <b>querer a alguien</b>. Más que los cromosomas, más que pertenecer a la misma especie, lo que nos hace humanos es la capacidad de querer, de ser queridos, de abrazar, de transmitir con detalles insignificantes lo más profundo de nuestro ser. Incluso cuando no podemos transmitirlos.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Al cabo, se dio de cuenta de que él también tenía que aprender a ser humano.</div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1078813076186078834.post-42236627229124888532011-08-01T22:24:00.000+02:002011-08-01T22:24:42.216+02:00Rilke<!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:HyphenationZone>21</w:HyphenationZone> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> </w:Compatibility> <w:BrowserLevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" LatentStyleCount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
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<div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>«Apágame los ojos: puedo verte;</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>ciérrame los oídos: puedo oírte;</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>y aun sin pies puedo andar para alcanzarte,</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>y aun sin mi boca puedo conjurarte.</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>Ampútame los brazos, y te agarro</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>con este corazón, como con una mano;</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>detén mi corazón, y latirá el cerebro;</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>y si lanzas el fuego a mi cerebro</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><i>te llevaré sobre mi sangre.»</i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: center;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: right;">Rainer Maria Rilke </div>Álvaro Martínhttp://www.blogger.com/profile/08162532034148415703noreply@blogger.com0